仲裁撤诉申请书十一篇

仲裁撤诉申请书十一篇

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仲裁撤诉申请书 第一篇

申请人：张三，女，1986年7月日出生，住xx省合肥市包河区，电话。

被申诉人：xxxx文化传播有限公司，地址，合肥市长江中路x幢x室。

法定代表人：李四，电话。

就原申请人诉被申请人劳动争议一案，现申请人依法提出如下请求：

请求事项：

请求准许申请人撤诉。

事实和理由：

申请人与被申请人因劳动争议一案，申请人于二0xx年九月十四日向贵委申请劳动仲裁并受理后(案号：(20xx)蜀劳仲案字第236号)，被申请人与申请人经过友好协商已自行和解。故申请人依据相关规定，依法申请撤诉，请予准许。

此致

xx市xx区劳动争议仲裁委员会

申请人：

二0xx年十一月十七日

工伤仲裁申请书 第二篇

申请人：

被申请人：

住所地：

法定代表人：

邮政编码：

仲裁请求：

1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;

2、请求裁决被申请人支付申请人xx年x月至xx年x月的工资xx元。

3、劳动争议仲裁申请书

事实和理由：

我从20xx年3月到商场上班，公司没给我们任何福利。直到07年12月才重新和我们签订劳动合同从08年开始办理社会保险。可直到现在都没有办理，我只好交了辞呈，理由是未依法办理社保，可是人事部不接受辞呈说我的理由不对。我只好告诉他们我8月1号就不去上班。事实上他们也作好了工作安排。我不知我现在怎样做了

此致!

申请人：

日期：

仲裁申请书格式_法律文书 第三篇

                                  仲裁申请书

申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）

被申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）

请求事项：（写明申请仲裁所要达到的目的）

事实和理由：（写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议）

此致

xxxx仲裁委员会

　　申请人：（签名或盖章）

 　　　xxxx年xx月xx日

附：一、申请书副本x份（按被申请人人数确定份数）；

二、证据xx份；

三、其他材料xx份。

仲裁申请书格式

20xx劳动人事争议仲裁申请书范文_行政公文 第四篇

被申请人： xxx有限责任公司/xxxx局(写明单位全称)

法定代表人(主要负责人)：李四 职务：总经理/局长/xx

住所：贵港市xx路xx号(写明单位详细地址)

联系电话：xxxxxxxxxx(单位电话)

仲裁请求：

请求裁决被申请人：

1.支付xx年x月至xx年x月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额xxx元(明确数额);

2.支付解除劳动关系经济补偿金xxx元(明确数额);

3.支付丧葬补助金xxx元，供养亲属抚恤金xxx元，一次性工亡补助xxx元(写明工亡各项待遇名称、数额);

4. 支付一次性工伤医疗补助金xxx元，住院伙食补助xxx元，停工留薪期工资xxx元(写明工伤各项待遇名称、数额);

5.支付超时加班费xxx元，节假日加班费xxx元(写明加班时间);

6.xxxxxxxxx。

事实和理由：(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。

(写明请求的法律依据)申请人认为：因xxxxxxxxxxx，依据《劳动xxx》、《社会保险法》、《xxxx》等有关规定，xxxxxx。故被申请人应当xxxxxxxxxx。因被申请人xxxxxx，导致申请人xxxxxx，根据《xxxxxx》第xx条的规定，被申请人应xxxxxxx。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)

此致

贵港市劳动人事争议仲裁委员会

附件：1.《仲裁申请书》副本一式三份;

2.证据清单及有关证据材料一式三份。

申请人：xxx

二○xx年x月 x日

20xx劳动人事争议仲裁申请书附加篇

申请人：张××，男，1xxx年5月x日，汉族，工人，原宿迁××有限公司职工，住宿迁市xx小区2号，联系电话13x×××××。

被申请人：宿迁××有限公司，住所地在宿迁经济开发区xx路×号;法定代表人王××，董事长，电话x52x——x4×××××。

请求事项：

一、裁决被申请人支付申请人xxxx年1x月到xxxx年x月的延长工作时间加班工资1241.4 元(1xxx÷21.x5÷x×12x×15x%);休息日加班工资4413.x元(1xxx÷21.x5×4x×xxx%);法定节假日加班工资331元(1xxx÷21.x5×2×3xx%)，共计5xx6.2元。

二、裁决被申请人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金24xx元。(1xxx元×1月×2倍)

三、裁决被申请人支付xxxx年11月至xxxx年x月未签订书面劳动合同的双倍工资差额1xxxx元。(1xxx元×x月)

事实与理由：

本人于xxxx年1x月到被申请人处工作，在采购部门做采购相关工作，双方约定每月工资1xxx元。但公司一直未与本人签订书面劳动合同，未为本人缴纳社会保险。

因公司业务繁忙，本人平时经常需要超时加班，xxxx年1x月至xxxx年x月共加班12x小时。而且每周工作六天，xxxx年x月至xxxx年x月法定休息日加班一共4x天。在xxxx年1x月1日和2日两天，因为公司订单较多，安排本人和部门副经理两人在公司加班。以上加班时间由所附的《加班申请表》加以证明，且公司均未支付本人加班工资。

单位上述行为违反了xxx的相关规定，故请求仲裁委裁决被申请人支付本人双倍工资、加班工资。

在xxxx年x月3x日，部门主管突然通知本人，第二天不用来上班了，并给本人一张解除劳动关系的书面通知，上面写着“因张××同志严重违反本单位的规章制度，公司经研究决定，于xxxx年x月31日起与其解除劳动关系”。实际上公司从未告知本人其规章制度，而且本人事实上没有违反单位的规章制度。后与单位协商未果。故请求仲裁委裁决被申请人解除劳动合同的行为违法，并支付本人违法解除劳动合同的经济赔偿金。

此致

宿迁市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：张××

xxx1年1月1日

附：本申请书副本 1 份

证据2份(包括《解除通知》《加班申请表》)

涉外仲裁申请书 第五篇

涉外仲裁申请书 

申请人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

被申请人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

仲裁请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

事实与理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

此致__________ 仲裁委员会

　　　　　　申诉人：（签名）

　　　　　　xxxx年xx月xx日

附：

本申请书副本____份； 物证____件； 书证____件；

证人姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 

20xx年最新仲裁申请书范本_行政公文 第六篇

申诉人：

申诉人名称：_地址：__

法定代表人：姓名：______职务：

住址：__电话：____

委托代理人：姓名：______性别：_____年龄：____

工作单位：职务：____

住址：__电话：____

被诉人：

被诉人名称：_地址：__

法定代表人：姓名：______职务：__

案由：_

申请理由和要求：__

为此，特向你会申请仲裁。

经济合同仲裁委员会

申诉人：(盖章)

法定代表人：______(签章)

___年__月__日

附：本申请书副本____份。

合同副本______份。

仲裁协议书_____份。

其它有关文件____份。

达成书面仲裁协议，仲裁机关方能受理。

怎么写劳动仲裁申请书_行政公文 第七篇

劳动仲裁申请书1

申请人：王某，男，汉族，xxx年月日生，住。。。

被申请人：xx有限公司

住址：xx市。。

负责人： 联系电话：

请求事项：

1. 请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除;

2. 裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元;

3. 裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元;

4. 裁判被申请人支付赔偿金6480元;

5. 裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元;(xxx9年4月份加班费)

6. 裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资6066.67元;

7. 裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资2211元;

8. 裁判被申请人为申请人补缴xxx8年12月25日至xxx9年9月份社会保险费;

9. 裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。

事实与理由：

xxx8年12月25日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为xxx8年12月25日起至xxx1年12月24日止，其中约定试用期为3个月;工作内容为工程师;被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元，支付方式：年薪中80%约定为年基本工资，共计36400元，按13个月发放，第13个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为2800元，试用期工资为每月2240元，年薪中的20%约定为年绩效工资，共计9100元，在财年度发放;《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于xxx8年1月5日提前转为正式工并提升为用服部经理。

申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自xxx9年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月xxx元交通及误餐补助，300元的电脑补助);更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于xxx9年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位;

综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《xxx》、《劳动xxx》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求!

此致

xx市东湖新技术开发区劳动仲裁委员会

申请人：

xxx年九月十八日

劳动仲裁申请书2

申请人：××，女，汉族，出生年月日，住址：。。。

被申请人：×××公司

地址：××

法定代表人：××，电话：×××

申请事项：

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元币.

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxx00元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元( xxx8年1月至今)

事实与理由：

申请人于xxx5年3月8日开始至今一直在被申请人处工作， 现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为, 根据劳动xxx及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险, 而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳, 致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金, 同时, 根据劳动xxx的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资. 为维护申请人的合法利益, 现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

×××劳动争议仲裁委员会

申请人：

年 月 日

劳动仲裁申请书3

申请人：xxx，男，汉族，1xxx年xx月xx日出生，，现住xxx市xxx区xxx路xxx号。联系电话：xxxxxx。

被申请人：xx有限公司，住所地：xx市xx区xxx路xxx号。电话：xxx。

法定代表人：xxx 职务：xxx

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5xxx元(月平均工资2600元2)。

二、裁决被诉人向申请人支付xxx8年6月至xxx0年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

以上二项合计：xxx元。

事实与理由：

申请人于1995年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。xxx7年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的xxx8年6月至xxx0年6月间的考勤记录)。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《xxx》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资 940元(xxx8年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算，xxx8年6月至xxx0年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费 18670.34元(940元/21.751.5倍3个小时4周12个月2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元 /21.752倍8个小时3天12个月2年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《xxx》和《劳动xxx》的规定，根据《中华共和国劳动xxx》第38条第2项和46条第1项的规定，我于xx年xx月xx日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

xxx市劳动争议仲裁委员会

申请人：xxx(签名)

年 月 日

工伤赔偿仲裁申请书 第八篇

申请人:杨某，男，汉族，x年2月2日出生，驾驶员，身份证号:，住连云区宿城乡宝山村宝山组x号，

被申请人:连云港宁海建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路x号 。

法定代表人:徐。

请求事项:

1、请求被申请人为申请人补办x年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由:

申请人于x年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，x年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为:右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，x年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求

此致

连云港市劳动人事争议仲裁委员会

申请人:杨某

x年 9月 12日

撤销仲裁申请书范本20xx_行政公文 第九篇

申请人：××省××开发公司

地址：××省××市××街××号

法定代表人：A 职务：经理

申请撤销事项：

××仲裁委员会(19××)仲字第×号仲裁裁决不符合仲裁法规定，请求依法撤销该裁决书。

事实和理由：

(应祥述事实与理由，此略。)

证据：申请人于××年××月××日向仲裁委员会提交了指定仲裁员函，指定该仲裁委员会仲裁员B为本案仲裁庭组成人员。

此致

××市中级

申请人：××开发公司

××年××月××日

附：1.本申请书副本×份;

2.××仲裁委员会(19××)仲字第×号仲裁裁决书;

3.申请人××年××月××日提交的指定仲裁员函副本。

仲裁申请书与仲裁申诉书区别 第十篇

一、劳动仲裁当事人称谓的四个阶段

作为劳动争议的当事人，在仲裁阶段的称谓经历了四个阶段：

1、1950年11月～1987年7月：劳动部《关于劳动争议解决程序的规定》，称作申请人，提交仲裁申请书。

1950年11月16日政务院批准的劳动部《关于劳动争议解决程序的规定》，其第六条：劳动争议依前条第二项方式处理如仍不能解决，得申请当地劳动行政机关调解;调解不成，由劳动争议仲裁委员会仲裁之。规定调解不成的劳动争议可以申请劳动仲裁。

2、1987年8月～1993年6月：《国营企业劳动争议处理暂行规定》，称作申请人，提交仲裁申请书。

1987年7月31日颁布了《国营企业劳动争议处理暂行规定》，其第十六条：当事人向仲裁委员会申请仲裁，应当提交书面申请。沿用了申请人这一称谓，明确应提交书面仲裁申请书。

3、1993年7月～20xx年4月：《中华共和国企业劳动争议处理条例》，称作申诉人，提交仲裁申诉书。

在1994年7月《xxx》颁布之前，1993年7月6日，《中华共和国企业劳动争议处理条例》以令第117号形式颁布，自1993年8月1日起实施。该条例第第二十四条：当事人向仲裁委员会申请仲裁，应当提交申诉书，并按照被诉人数提交副本。第二十五条：仲裁委员会应当自收到申诉书之日起七日内做出受理或者不予受理的决定。劳动仲裁当事人被称作“申诉人”和“被申诉人”，提交的是“仲裁申诉书”而不是“仲裁申请书”。

4、20xx年5月～至今：《中华共和国劳动争议调解仲裁法》，称作申请人，提交仲裁申请书。

20xx年12月29日，第十届全国常务委员会第三十一次会议通过了《中华共和国劳动争议调解仲裁法》，这是第一部有关劳动争议仲裁调解的法律，该法律第二十八条：申请人申请仲裁应当提交书面仲裁申请，并按照被申请人人数提交副本。重新回到“申请人”的称谓，提交的应是“仲裁申请书”。

二、“申诉”与“申请”有何不同

如前所述，我国对劳动争议当事人的称谓，除了1993年～20xx年这一时期之外，都称作“申请人”。1993年到20xx年，这长达15年的时间内，为什么称作“申诉人”?“申诉”与“申请”有何区别?

依照《现代汉语词典》(商务印书馆第五版)的解释，“申请”是向上级或有关部门提出请求。“申诉”作为法律术语，是诉讼当事人或其他公民对已经发生效力的判决或裁定不服时，依法向或检察院提出重新处理的要求：“申诉”还有第二层意思，是国家机关工作人员或政党、团体成员等对所受处分不服时，向原机关或上级机关提出自己的意见。

可见，从专业术语上讲，“申请”与“申诉”有本质的区别。可能在1993年制定条例时本意是劳动争议应当先行调解，调解不服才可提出仲裁，而仲裁机构又隶属劳动行政部门，既可以裁决纠纷，又可以处罚企业，所以用“申诉”来表述。

劳动争议仲裁“申诉”与“申请”至少有以下三点不同：

1、裁决机构地位不同：申诉的对象一般是国家行政机关，申请仲裁可以是居中裁决的第三人;

2、处理方式不同：按照仲裁的原理，对于申请仲裁事项，应当先行调解，调解不成，依法裁决。而行政机关在处理“申诉”时，除了处理申诉事项外，还可对违法当事人实施处罚。

3、适用对象不同：“申诉”作为法律术语，应该是对已经处理过的纠纷不服而启动的纠错程序，“申请”则只是提出请求，并不要求争议的事项已经处理过。

三、从“申诉”到“申请”体现仲裁职能的改变

一些国家设有“劳动”，劳动争议处理由司法主导，我国主要由“劳动仲裁”机构主导，由于仲裁机构属于劳动行政部门，所以，我国大部分劳动争议案件由行政主导裁决。

按照仲裁理论，仲裁机构应由当事人共同选定，是公正的第三方，但劳动仲裁机构不由当事人选定，更不用说当事人自行选定仲裁员，且设立仲裁机构的劳动行政部门同时具有行政处罚权，仲裁不行可以通过劳动监察处罚你，仲裁裁决带有强制的味道，其公信力受到质疑。如果将启动仲裁程序的一方当事人称作“申诉人”，案件尚未裁决，双方当事人的地位就显得不平等，仲裁结果的公信力就更打折扣。

作为劳动行政机关，其公权力体现在劳动监察，劳动仲裁作为私权利，应当从职能中分离出来，这样才能树立仲裁机构作为第三方的公信力。仲裁中双方当事人地位平等，劳动仲裁也不例外，既然劳动争议仲裁委员会不是行政机关，启动仲裁程序的一方的称谓也应该与一般商事仲裁一样，提出的应当是“申请”而不是“申诉”。

仲裁申请书

申请人：××省××县××经贸公司

地址：××省××县××路××号

法定代表人：A 职务：经理

仲裁代理人：B ××律师事务所律师

被申请人：××省××县××有限公司

地址：××县××路××号

法定代表人：C 职务：经理

案由：货物买卖纠纷

请求事项：

1.终止合同。

2.赔偿因被申请人所交货物的低质给申请人造成的损失××万元币。

事实和理由：

(应详述，此略。)

基于上述事实，为维护申请人合法权益，根据合同中约定的仲裁条款，特申请××仲裁委员会予以仲裁。

证据和证据来源，证人姓名和地址：

××年××月××日申请人与被申请人签订的货物买卖合同;××年××月××日××食品研究所的质检报告。

此致

××市仲裁委员会

申请人：××县××经贸公司

法定代表人：A

××年××月××日

附：1.货物买卖合同1份;

2.质检报告1份;

3.本申请书副本×份。

仲裁申请书 第十一篇

申诉人：

身份证号码：

现住：

联系电话：

被申请人：

负责人：

地址：

联系电话：

仲裁请求：

（1）请求依法裁决被申请人支付拖欠的工资币元。

（2）请求依法裁决被申请人支付经济补偿金币元。

事实与理由：

申请人于x年x月x日进入被申请人单位工作，担任x岗位，月工资为x元，双方签订了劳动合同期限为x年x月x日到x年x月x日。但入职后被申请人一直未给申请人缴纳社保，x年x月x日因为申请人不能接受被申请人再次拖延支付工资而以此为由提出解除劳动关系。申请人认为，被申请人拖欠支付工资、没有为申请人购买社会保险等行为已经严重侵犯申请人的合法权益，现申请人特依据《劳动xxx》、《劳动xxx实施条例》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁，请求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。

此致

××市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：__________

________年______月______日

附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份