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关于护理毕业论文十三篇

2022-05-10

毕业论文】导语,您眼前所阅览的此篇共有48533文字,由殷建文细致订正之后,上传在【祈祷工作报告网www.qdbeian.com】!护理是一门运用科学,分为家庭护理和有偿护理。有偿护理必须按照卫生部、国家卫健委、医政部所规定的法律法规相关条文执行开展相应的护理项目,有条理、有目的、有计划的完成基础或常规护理,观察了解病人体表体重基础情况,根据病情变化监测或获取病情数据,以配合医生完成对病人的治疗,加强输液巡视和教育,及时处理医疗纠纷,防止医疗事故的发生。开展危重症生命体征监测、标本采集、体重营养定期采集分析,并从生理心理、社会文化和精神诸方面,照顾病人的生活起居,日常活动、用药和安全等问题。如心肌梗塞病人可表现为:生理的——疼痛、胸闷、气急;心理的——害怕、恐惧;思想文化的——对疾病知识的自我认识和理解程度;精神的——是否被护士和医生重视与尊重。护理毕业论文假如你对这类文章的写作能力需要改进或者修正,也可以上传分享给大家!

护理论文提纲范文样本_毕业论文 第一篇

1、协同护理模式对结肠造口患者自我护理能力的干预效果研究

2、基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力及生活质量的影响

3、肠造口患者自我管理现状及医院-社区-家庭护理模式构建的研究

4、综合护理干预对中青年慢性心力衰竭患者负性情绪及预后的影响

5、山东省三级医院护理人力资源现状调查研究

6、精神病患者照料家属的护理压力及应对策略研究

7、护理硕士研究生临床实践能力提升方案的制定、实施及效果评价

8、膜滤对药品和个人护理品的去除特性研究

9、安徽某卫生职业技术学院护理系学生无偿献血知识、态度、行为及其相关因素的调查研究

10、护理教育研究的文献计量

11、灾害护理专科护士培训课程核心知识体系的构建

12、护理硕士研究生科研能力评价指标的初步研究

13、运用ECS评价护理本科生临床综合能力指标体系的研究

14、医院志愿者活动对护理本科生评判性思维影响的研究--以某省属医科大学为例

15、护生实习前后护理伦理认知现状及培养策略的研究

16、家庭跟进护理对维持性血液透析患者生存质量的影响研究

17、过渡期护理模式在冠脉内支架植入患者中的应用研究

18、以家庭为中心的护理在哮喘患儿中的应用研究

19、护理信息干预产妇家庭支持系统对预防产后抑郁的影响研究

20、优质护理服务示范病房责任护士岗位工作

21、我国养老服务需求现状及其长期护理服务策略

22、骨科无痛病房护理工作模式的建立

23、临床心理护理程序对食管癌放射治疗患者生活质量的影响

24、医护合作策略在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用

25、ICU护理安全质量评价指标体系的构建

26、协同护理干预对社区脑卒中患者照顾者生活质量及照顾能力的影响

27、择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展

28、空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性研究

29、居家自我护理行为干预模式在学龄期儿童哮喘管理中的应用

30、综合性医院压疮现患率多中心联合调研

31、护理绩效考核信息系统的研发与应用

32、连续护理的国内外研究现状及展望

33、提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果

实施综合护理干预对脑卒中抑郁患者肢体功能康复评价范文_毕业论文 第二篇

给社会和家庭带来严重的精神和经济负担[1] 。脑卒中后抑郁严重影响神经功能康复, 表现为患者不愿与人交流, 闷闷不乐, 食欲下降, 感觉生活无意义, 不能主动配合康复训练甚至连被动的训练也不配合, 从而延缓身心康复, 降低患者生存质量。干预组在常规治疗护理的基础上, 给予行为干预、生物反馈、支持性心理治疗等综合护理干预措施, 取得了良好的效果。现将结果报告如下。

20xx护理专业毕业论文开题报告 第三篇

组织护理本科生毕业论文的设计是临床教学过程中的一个重要环节,是培养学生综合运用所学基础知识和专业知识进行科学研究的重要实践教学过程,是全面检验学生综合素质和创新能力的主要手段。我院从 20xx 年开始指导护理本科生进行毕业论文开题,通过护理部有力地组织实施和教师认真的指导,取得了较好的效果,但也发现护生在论文开题中存在的一些问题,影响了论文撰写质量和其能力的养成。本文通过重点分析 116 篇护理本科生毕业论文开题所存在的问题,进一步探究医院在组织管理方面的新路子,从而确保护理本科生毕业论文的质量。

1、资料与方法

1.1 资料与方法统计 20xx-20xx 年 116 篇在本院实习的本科护生毕业论文,按文献内容分析法对资料进行分析,主要分析指标包括:论文研究的主要领域、论文选题的主要类型、指导教师职称分布、毕业论文存在的主要问题等。

1.2 统计学处理

应用 SPSS13.0 统计软件对数据进行统计分析,所有数据以相对数表示,各构成比间差异用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 论文研究的主要领域论文研究的主要领域为:护理管理、护理教育、心理护理、专科护理、社区护理和其他等,具体分类情况见表 1。

2.2 论文选题的主要类型

论文选题的主要类型为:经验性、研究性、综述和个案护理,具体分类见表 2。

2.3 指导教师职称分布情况

指导教师的技术职务分别为:中级、副高级和正高级(从他院聘请部分指导教师),具体分布情况见表 3。

3、论文开题存在的主要问题、原因及对策

3.1 论文开题存在的主要问题论文开题存在的主要问题为:选题、查新、设计问题和报告问题,具体分类见表 4。从表 4 中分析发现,论文选题方面的问题较多,占 36.21%,学生选题未体现护理专业特点,选题的广度、深度把握不准,存在文题大而全、空而泛、旧而陈的问题。如有位护生的选题是“活体肝移植术后护理进展”,活体肝移植术后的护理包括:基础护理、专科护理、生活护理、心理护理等等,选题面面俱到,导致没有具体的切入点。有的选题是前辈早已研究过且已在临床应用的,无需再次进行研究和论证,如“重症监护室护士压力分析”,李晓琳等[1]在这方面已于 20xx 年进行了研究。

3.2 原因分析

3.2.1 学生因素学生自身的科研水平和能力较薄弱,对论文的选题、设计、开题和实施等过程不熟悉,缺乏理论知识;分析问题、判断问题能力较弱,不会从实践中找课题;从思想上没有高度重视论文开题工作,没有意识到论文开题是毕业论文设计的关键一环,有的护生在开题前不积极主动进行科研设计,存在被动和应付的现象,另外,学生的精力有限,白天进行临床实践,晚上忙于准备 4 级、6级英语考试和研究生考试,还有的学生忙于找工作,其精力和时间开始偏移,没有将主要的精力放在论文的开题上。

3.2.2 导师因素

指导教师对学生疏于管理,不重视对学生、分析解决问题和创新能力的培养;有些导师缺少与学生的沟通和交流,不能定期检查学生的工作进度和质量;有些导师对学生较新、较偏的选题所投入的精力较少,缺乏整体、科学和规范的指导。

3.2.3 管理因素

从表 3 分析发现,指导教师技术职务层次与学生人数成反比,随着学生人数的增加,高级技术职务和科研水平高的指导教师有限,导致指导教师紧缺,出现一个教师负责指导 2~3 名护生的现象,教师缺少与护生沟通、交流和对其论文的指导,导致护生在论文开题时存在一些问题。

3.3 对策

3.3.1加强论文开题组织管理针对以上问题医院则采取了在护生实习初期便对学生的开题进行指导,重点了解学生研究的大致方向、设计的困难,明确开题的时间和具体要求。实施导师负责制,根据学生的研究方向有针对性地选择指导教师,确保能对学生一对一地指导。导师与护生的搭配时力争做到“两个一致”:导师的研究领域与护生的选题方向一致,导师的研究专长与护生的特长一致;中期要对教师的指导情况进行定期和不定期检查,重点检查导师对所指导课题的掌握情况,课题的条件是否具备,是否对课题进行了论证和检索;后期则要对论文的开题过程进行规范,明确学生开题报告的内容、方法和要求,以提高报告的质量。

3.3.2 加强学生科研能力培养

学生科研能力的培养是一个长期的、循序渐进的过程,需要学校和医院齐抓共管。尽管学生在大学期间的护理科研课程为必修课,使学生了解和熟悉了科学研究的基本方法和手段,为学生撰写科研论文和开展护理科研奠定了一定的基础,但往往只是给学生传授了初步的、基本的护理科研知识,为此,学校要有步骤、有系统地培养学生的科研能力,适当延长科研课程的学时,或为高年级的学生开设护理科研第二课堂,在护理科研教学中,教师应通过设定短期和长期目标,引导和点拨学生自学与思索,达到认知与技能同步收获[2]。

4、成效与思考

4.1 达到了教学所规定的目标,提高了论文质量我国本科生护理科研的教育目标为:通过学习,本科生具有护理科研意识,掌握护理科研的一般程序和方法,具备初步的护理科研能力,从实践中选择科研课题并完成科研设计,并初步具备撰写科研论文的能力[3]。我们通过加强管理 ,导师全程监控等措施 ,使本科护生均完成了选题、设计和论文的撰写,并掌握了基本的方法,具备了初步的科研能力,达到了教学目标。随着护理科研带教质量的提高,我学院本科护生不仅全部通过了学校的毕业论文答辩,而且获学校优秀论文的篇数逐年增多,有的文章还在统计源期刊上得以刊发。

4.2 建立和完善指导教师的数据库严格选拔科研辅导导师是本科护生科研能力提高的关键,为此我们严格按照其标准选择高素质的辅导导师,确保带教工作质量。对导师的学历、技术职务、专业水平、科研能力、责任心等方面要进行全面考核,按照坚持标准、规范程序、择优遴选的原则[4]储备优秀导师。同时,加强横向联系,聘请院外导师充实我学院本科护生辅导导师数据库,不断扩大导师队伍,从而根据学生认为双导师具有集思广益、理论互补、资源共享,能提高科研能力的优点[5],采用双导师制指导护生护理科研实习。

4.3 构建论文设计管理系统

随着本科护生数量的不断增加,给教学管理带来了一定的难度,为此,为进行科学管理,要构建论文设计管理系统,该系统应包括 3 部分内容:学生模块、导师模块和管理人员模块,第一部分内容应能提供所需的完整信息,并能满足学生、导师和管理人员的需求。学生模块:录入个人信息,查询检索文章,与导师、管理人员沟通信息和选择导师等。

导师模块:查看学生信息,查询检索文章,与学生、管理人员沟通信息和选择学生等。管理人员模块:查看学生信息,查看导师信息,查询检索文章,与导师、管理人员沟通信息,统计生成报表和系统维护等。

实施综合护理干预对脑卒中抑郁患者肢体功能康复评价范文_毕业论文 第四篇

2. 1 综合护理干预2周时进行hamd评分比较, 对照组抑郁评分高于干预组(p<0.05);护理干预4周后, 干预组和对照组再次hamd评分比较, 对照组抑郁评分明显高于干预组(p<0.01)。干预组临床总有效率明显高于对照组(p<0.01)。见表1。

2. 2 两组brunstrom分级比较 两组在治疗前与治疗后4周进行上、下肢运动功能对比, 干预组上、下肢运动功能明显优于对照组(p<0.01)。见表2。

大专护理毕业论文 第五篇

第一篇:大专护理毕业论文

大专护理毕业论文

探讨上消化道出血的抢救与护理

【摘要】目的:探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法:回顾性分析了106例急性上消化道出血的抢救,观察和护理体会。结果:明显提高了抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血及减少并发症。结论:通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理,可以及时发现病情变化作出相应的处理措施,使患者的住院时间缩短,康复快,治疗效果好,减轻了患者的经济负担。

【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,大多为中等动脉出血,不易自止,主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等,如不积极抢救和及时处理可危及生命。20xx年1月至20xx年10月,笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例,现将体会总结如下:

1临床资料

本组106例,男72例,女34例,年龄18~82岁,平均50岁,胃、十二指肠溃疡56例,肝硬化20例,应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例,胃癌4例,胆道出血6例,均有不同程度的呕血,便血和休克症状。

2抢救处理

在抢救患者时,护士必须保持冷静,头脑清醒,动作敏捷、熟练,为挽救患者的生命争分夺秒。

2.1迅速补充血容量:快速建立1~2条静脉通道,选择大号针头,血管宜避开关节,不易滑动,以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验,做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量,血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧,适当用镇静剂,以免因患者紧张,引起更大量的出血。

2.2积极止血:根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血,采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水,收缩胃血管,减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法,不但能协助止血,还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素,作用于胃壁小血管的a受体,使其收缩达到止血的目的。③应用h2受体拮抗剂和生长抑素。

2.3内镜治疗:内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanol(硬化剂)、乙醇等,或热探针烧烙术,单电极电烙术或yag激光。第一次治疗失败后,常可重复一次,增加成功率[1]。

2.4应用三腔二囊管止血:如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血,患者除应用止血药治疗外,必要时应用三腔二囊管止血,插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施,以取得患者密切配合,争取时间,配合医生尽快插管成功,以起到止血的作用。

3加强观察

3.1正确估计失血量:一般大便潜血阳性提示每日出血量在5~10ml;柏油样大便提示出血量在50~80ml;胃内积血量250~300ml可引起呕血;一般失血量在400ml以上时,才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血:患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以

下(小于400 ml);中度出血:病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状,脉搏100次/min左右,收缩压降至90~100mmhg,血红蛋白70~100g/l,估计出血量约占总血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除有面色、口唇苍白外,还有休克症状,脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min,收缩低于80mmhg,血红蛋白低于70g/l,估计出血量占总血容量30%(大于1500ml)[2]。

3.2排除非上消化道出血的因素:①口咽、鼻腔部位的出血,如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病,如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便,但一般为灰黑色,无光泽,且隐血试验阴性。

3.3病情观察:①密切观察病情变化,大出血应用升压药时,要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等,一般15~30min测量生命体征1次,根据血压情况,调节补液及升压药的速度,必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善,如患者面色逐渐转为红润,皮肤温暖,出汗停止,血压上升,则提示好转。③注意观察尿量,出现少尿或无尿者,则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭,故要准确记录24h出入量,有休克时留置尿管,测量每小时尿量,应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验,以了解贫血情况,判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察,如因胃粘膜病变引起上消化道出血者,应观察是否伴有腹痛,有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物,大便的性质、颜色、量、次数等,做好记录及床边、书面交班。

3.4出血是否停止或再出血的评估:患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响,因此根据患者一般情况,排便状况,测量血压,心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能,应及时治疗。①反复呕血,甚至呕血转为鲜红色,或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在,或次数增多,粪质稀薄,甚至变成暗红色,伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后,周围循环衰竭的表现无明显改善,或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象,应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者,再出血的机会明显降低。4护理

4.1常规护理:患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息,注意保暖,床上大小便,防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时,取休克卧位或下肢抬高30度,呕血时头偏向一侧,防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物,要做到“三及时”,即发现病情变化及时,报告医生及时,抢救处理及时,以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理,减少并发症。

4.2心理护理:上消化道出血患者由于突然呕血及便血,易产生紧张恐惧的情绪,而加重出血,所以特别要加强心理护理,这就要求护理人员做深入细致的思想工作,关心体贴患者,科学地解释病情,并向患者详细说明各种治疗措施,注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力,稳定情绪,建立良好的护患关系,使患者积极配合治疗及护理。

4.3三腔二囊管止血的护理:对需使用三腔二囊管的患者,使用前应针对患者的心理情况,做耐心的解释工作,安定患者情绪,以取得配合。①插管前认真检查是否通畅,胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀,并做好标记。②测试两个气囊的注气量,一般胃气囊充气150~200ml,压力在40~50mmhg,食管气囊充气100~150ml,压力在30~40mmhg。③注意插管后,注气时先胃囊,后食道囊,放气时先食道囊,后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物,利用滑轮作重力牵引,固定要牢固,防止滑入胃内达不到止血的效果,对燥动不安的患者,应严防自行拔管,如遇管子滑出,立即将气放出,以防气囊进入食道,喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位,口腔内的分泌物应随时吐出,不宜咽下,以免误入气管引起吸入性肺炎,定时测量气囊压力,压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物,亦可注入药物,再用生理盐水少许冲洗胃管,以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食,充气6~12h放气30min,以改善局部受压粘膜的血液循环,避免发生性溃疡。⑧一般置管72h,如出血不止可适当延长,如出血停止可放气,继续观察24h,确无出血可拔管,拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁,并将气囊内气体全部抽出,轻轻将管拔出。

4.4饮食护理:对出血量少,又无呕吐,临床表现无明显活动出血者,可选用温凉、清淡、无性流食,如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血,食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食,半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐,以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者,止血后1~2d即可进高热量,高维生素流食,限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、性食物和饮料等,应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

4.5口腔护理和皮肤护理:随时保持患者的口腔清洁,消除口腔异味,避免口腔细菌繁殖,防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口,护理时应避免舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐,协助患者用温水轻擦部位,做好皮肤护理,迅速处理带血的呕吐物,便血或被污染的衣物,防止被患者看见,产生不安。

4.6健康指导:①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识,学会识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持情绪稳定,减少身体活动,应暂禁食,并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合,留置胃管,急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机,操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后,至少24h禁食,且不宜进食性食物,否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观,避免紧张、恐惧心理,合理安排生活,增强体质,应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药,避免乱用药物,以免诱发出血。定期复查。5结果

本组106例患者,全部抢救成功,无1例死亡,全部康复出院。

6讨论

6.1抢救和处理及时:上消化道出血因出血量大、不易自止,易造成失血性休克,因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗,是十分关键的。

6.2观察和正确的判断:首先要明确出血原因和部位,还要正确地估计出血量,

根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度,同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量,以判断出血是否停止或是有再次出血,通过认真细致的观察,可以及时发现病情的变化,以作出相应的处理。

6.3精心的护理:上消化道出血的护理是十分重要的,特别要加强心理护理和饮食护理,应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理,可以提高抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血和减少并发症,从而达到康复的目的。

第二篇:大专护理毕业论文[1]

毕业论文 上消化道出血的抢救与护理

目的:探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法:回顾性分析了100例急性上消化道出血的抢救,观察和护理体会。结果:明显提高了抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血及减少并发症。结论:通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理,可以及时发现病情变化作出相应的处理措施,使 患者的住院时间缩短,康复快,治疗效果好,减轻了患者的经济负担。 上消化道出血 抢救 护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,大多为中等动脉出血,不易自止,主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等,如不积极抢救和及时处理可危及生命。20xx年4月至20xx年2月,本人参与抢救护理上消化道出血患者100例,现将体会总结如下: 1临床资料

本组96例,男66例,女33例,年龄18~68岁,平均50岁,胃、十二指肠溃疡110例,肝硬化20例,应激性溃疡或急性糜烂性胃炎80例,胃癌4例均有不同程度的呕血,便血和休克症状。 2抢救处理

在抢救患者时,护士必须保持冷静,头脑清醒,动作敏捷、熟练,为挽救患者的生命争分夺秒。

2.1迅速补充血容量:快速建立1~2条静脉通道,选择大号针头,血管宜避开关节,不易滑动,以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验,做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量,血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧,适当用镇静剂,以免因患者紧张,引起更大量的出血。

2.2积极止血:根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血,采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水,收缩胃血管,减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法,不但能协助止血,还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素,作用于胃壁小血管的a受体,使其收缩达到止血的目的。③应用h2受体拮抗剂和生长抑素。

内镜治疗:内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、1/10000硬化剂、乙醇等,或热探针烧烙术,单电极电烙术或yag激光。第一次治疗失败后,常可重复一次,增加成功率。

2.4应用三腔二囊管止血:如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血,患者除应用止血药治疗外,必要时应用三腔二囊管止血,插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施,以取得患者密切配合,争取时间,配合医生尽快插管成功,以起到止血的作用。

3加强观察

3.1正确估计失血量:一般大便潜血阳性提示每日出血量在大于5~10ml;柏油样大便提示出血量在50~70ml;胃内积血量250~300ml可引起呕血;一次出血量在400ml以上时,才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血:患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下(小于400 ml);中度出血:病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状,脉搏100次/min左右,收缩压降至90~100mmhg,血红蛋白70~100g/l,估计出血量约占总血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除有面色、口唇苍白外,还有休克症状,脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min,收缩低于80mmhg,血红蛋白低于70g/l,估计出血量占总血容量30%(大于1500ml)。

3.2排除非上消化道出血的因素:①口咽、鼻腔部位的出血,如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病,如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便,但一般为灰黑色,无光泽,且隐血试验阴性。

3.3病情观察:①密切观察病情变化,大出血应用升压药时,要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等,一般15~30min测量生命体征1次,根据血压情况,调节补液及升压药的速度,必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善,如患者面色逐渐转为红润,皮肤温暖,出汗停止,血压上升,则提示好转。③注意观察尿量,出现少尿或无尿者,则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭,故要准确记录24h出入量,有休克时留置尿管,测量每小时尿量,应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验,以了解贫血情况,判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察,如因胃粘膜病变引起上消化道出血者,应观察是否伴有腹痛,有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物,大便的性质、颜色、量、次数等,做好记录及床边、书面交班。

3.4出血是否停止或再出血的评估:患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响,因此根据患者一般情况,排便状况,测量血压,心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能,应及时治疗。①反复呕血,甚至呕血转为鲜红色,或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在,或次数增多,粪质稀薄,甚至变成暗红色,伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后,周围循环衰竭的表现无明显改善,或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象,应密切观

察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者,再出血的机会明显降低。

4护理

4.1常规护理:患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息,注意保暖,床上大小便,防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时,取休克卧位或下肢抬高30度,呕血时头偏向一侧,防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物,要做到“三及时”,即发现病情变化及时,报告医生及时,抢救处理及时,以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理,减少并发症。

4.2心理护理:上消化道出血患者由于突然呕血及便血,易产生紧张恐惧的情绪,而加重出血,所以特别要加强心理护理,这就要求护理人员做深入细致的思想工作,关心体贴患者,(更多请关注WWW.HAoWorD.Com)科学地解释病情,并向患者详细说明各种治疗措施,注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力,稳定情绪,建立良好的护患关系,使患者积极配合治疗及护理。

4.3三腔二囊管止血的护理:对需使用三腔二囊管的患者,使用前应针对患者的心理情况,做耐心的解释工作,安定患者情绪,以取得配合。①插管前认真检查是否通畅,胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀,并做好标记。②测试两个气囊的注气量,一般胃气囊充气150~200ml,压力在40~50mmhg,食管气囊充气100~150ml,压力在30~40mmhg。③注意插管后,注气时先胃囊,后食道囊,放气时先食道囊,后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物,利用滑轮作重力牵引,固定要牢固,防止滑入胃内达不到止血的效果,对燥动不安的患者,应严防自行拔管,如遇管子滑出,立即将气放出,以防气囊进入食道,喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位,口腔内的分泌物应随时吐出,不宜咽下,以免误入气管引起吸入性肺炎,定时测量气囊压力,压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物,亦可注入药物,再用生理盐水少许冲洗胃管,以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食,充气6~12h放气30min,以改善局部受压粘膜的血液循环,避免发生性溃疡。⑧一般置管72h,如出血不止可适当延长,如出血停止可放气,继续观察24h,确无出血可拔管,拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁,并将气囊内气体全部抽出,轻轻将管拔出。

4.4饮食护理:对出血量少,又无呕吐,临床表现无明显活动出血者,可选用温凉、清淡、无性流食,如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血,食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食,半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐,以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者,止血后1~2d即可进高热量,高维生素流食,限制钠和蛋白质摄入。以避免

诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、性食物和饮料等,应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

4.5口腔护理和皮肤护理:随时保持患者的口腔清洁,消除口腔异味,避免口腔细菌繁殖,防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口,护理时应避免舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐,协助患者用温水轻擦部位,做好皮肤护理,迅速处理带血的呕吐物,便血或被污染的衣物,防止被患者看见,产生不安。

4.6健康指导:①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识,学会识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持情绪稳定,减少身体活动,应暂禁食,并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合,留置胃管,急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机,操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后,至少24h禁食,且不宜进食性食物,否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观,避免紧张、恐惧心理,合理安排生活,增强体质,应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药,避免乱用药物,以免诱发出血,定期复查。5讨论

5.1抢救和处理及时:上消化道出血因出血量大、不易自止,易造成失血性休克,因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗,是十分关键的。

5.2观察和正确的判断:首先要明确出血原因和部位,还要正确地估计出血量,根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度,同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量,以判断出血是否停止或是有再次出血,通过认真细致的观察,可以及时发现病情的变化,以作出相应的处理。

5.3精心的护理:上消化道出血的护理是十分重要的,特别要加强心理护理和饮食护理,应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理,可以提高抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血和减少并发症,慢性病着者定期门诊随访。从而达到康复的目的。

09级大专护理班 罗成芳20xx年2月29日

第三篇:大专护理毕业论文[1]

毕业论文

上消化道出血的抢救与护理

目的:探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法:回顾性分析了100例急性上消化道出血的抢救,观察和护理体会。结果:明显提高了抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血及减少并发症。结论:通过加强对上消化道出血的抢

救、观察和护理,可以及时发现病情变化作出相应的处理措施,使

患者的住院时间缩短,康复快,治疗效果好,减轻了患者的经济负担。

上消化道出血 抢救 护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,大多为中等动脉出血,不易自止,主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等,如不积极抢救和及时处理可危及生命。20xx年7月至20xx年3月,本人参与抢救护理上消化道出血患者100例,现将体会总结如下:

1临床资料

本组96例,男66例,女33例,年龄18~68岁,平均50岁,胃、十二指肠溃疡110例,肝硬化20例,应激性溃疡或急性糜烂性胃炎80例,胃癌4例均有不同程度的呕血,便血和休克症状。

2抢救处理

在抢救患者时,护士必须保持冷静,头脑清醒,动作敏捷、熟练,为挽救患者的生命争分夺秒。

2.1迅速补充血容量:快速建立1~2条静脉通道,选择大号针头,血管宜避开关节,不易滑动,以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验,做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量,血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧,适当用镇静剂,以免因患者紧张,引起更大量的出血。

2.2积极止血:根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血,采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水,收缩胃血管,减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法,不但能协助止血,还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素,作用于胃壁小血管的a受体,使其收缩达到止血的目的。③应用h2受体拮抗剂和生长抑素。

内镜治疗:内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、1/10000

硬化剂、乙醇等,或热探针烧烙术,单电极电烙术或yag激光。第一次

治疗失败后,常可重复一次,增加成功率。

2.4应用三腔二囊管止血:如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血,患者除应用止血药治疗外,必要时应用三腔二囊管止血,插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施,以取得患者密切配合,争取时间,配合医生尽快插管成功,以起到止血的作用。

3加强观察

3.1正确估计失血量:一般大便潜血阳性提示每日出血量在大于5~10ml;柏油样大便提示出血量在50~70ml;胃内积血量250~300ml可引起呕血;一次出血量在400ml以上时,才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血:患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下(小于400 ml);中度出血:病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状,脉搏100次/min左右,收缩压降至90~100mmhg,血红蛋白70~100g/l,估计出血量约占总血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除有面色、口唇苍白外,还有休克症状,脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min,收缩低于80mmhg,血红蛋白低于70g/l,估计出血量占总血容量30%(大于1500ml)。

3.2排除非上消化道出血的因素:①口咽、鼻腔部位的出血,如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病,如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便,但一般为灰黑色,无光泽,且隐血试验阴性。

3.3病情观察:①密切观察病情变化,大出血应用升压药时,要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等,一般15~30min测量生命体征1次,根据血压情况,调节补液及升压药的速度,必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善,如患者面色逐渐转为红润,皮肤温暖,出汗停止,血压上升,则提示好转。③注意观察尿量,出现少尿或无尿者,则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭,故要准确记录24h出入量,有休克时留置尿管,测量每小时尿量,应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验,以了解贫血情况,判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察,如因胃粘膜病变引起上消化道出血者,应观察是否伴有腹痛,有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物,大便的性质、颜色、量、次数等,做好记录及床边、书面交班。

3.4出血是否停止或再出血的评估:患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响,因此根据患者一般情况,排便状况,测量血压,心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能,应及时治疗。①反复呕血,甚至呕血转为鲜红色,或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在,或次数增多,粪质稀薄,甚至变成暗红色,伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后,周围循环衰竭的表现无明显改善,或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象,应密切观

察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者,再出血的机会明显降低。

4护理

4.1常规护理:患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息,注意保暖,床上大小便,防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时,取休克卧位或下肢抬高30度,呕血时头偏向一侧,防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物,要做到“三及时”,即发现病情变化及时,报告医生及时,抢救处理及时,以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理,减少并发症。

4.2心理护理:上消化道出血患者由于突然呕血及便血,易产生紧张恐惧的情绪,而加重出血,所以特别要加强心理护理,这就要求护理人员做深入细致的思想工作,关心体贴患者,科学地解释病情,并向患者详细说明各种治疗措施,注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力,稳定情绪,建立良好的护患关系,使患者积极配合治疗及护理。

4.3三腔二囊管止血的护理:对需使用三腔二囊管的患者,使用前应针对患者的心理情况,做耐心的解释工作,安定患者情绪,以取得配合。①插管前认真检查是否通畅,胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀,并做好标记。②测试两个气囊的注气量,一般胃气囊充气150~200ml,压力在40~50mmhg,食管气囊充气100~150ml,压力在30~40mmhg。③注意插管后,注气时先胃囊,后食道囊,放气时先食道囊,后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物,利用滑轮作重力牵引,固定要牢固,防止滑入胃内达不到止血的效果,对燥动不安的患者,应严防自行拔管,如遇管子滑出,立即将气放出,以防气囊进入食道,喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位,口腔内的分泌物应随时吐出,不宜咽下,以免误入气管引起吸入性肺炎,定时测量气囊压力,压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物,亦可注入药物,再用生理盐水少许冲洗胃管,以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食,充气6~12h放气30min,以改善局部受压粘膜的血液循环,避免发生性溃疡。⑧一般置管72h,如出血不止可适当延长,如出血停止可放气,继续观察24h,确无出血可拔管,拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁,并将气囊内气体全部抽出,轻轻将管拔出。

4.4饮食护理:对出血量少,又无呕吐,临床表现无明显活动出血者,可选用温凉、清淡、无性流食,如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血,食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食,半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐,以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者,止血后1~2d即可进高热量,高维生素流食,限制钠和蛋白质摄入。以避免

诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、性食物和饮料等,应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

4.5口腔护理和皮肤护理:随时保持患者的口腔清洁,消除口腔异味,避免口腔细菌繁殖,防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口,护理时应避免舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐,协助患者用温水轻擦部位,做好皮肤护理,迅速处理带血的呕吐物,便血或被污染的衣物,防止被患者看见,产生不安。

4.6健康指导:①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识,学会识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持情绪稳定,减少身体活动,应暂禁食,并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合,留置胃管,急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机,操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后,至少24h禁食,且不宜进食性食物,否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观,避免紧张、恐惧心理,合理安排生活,增强体质,应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药,避免乱用药物,以免诱发出血,定期复查。5讨论

5.1抢救和处理及时:上消化道出血因出血量大、不易自止,易造成失血性休克,因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗,是十分关键的。

5.2观察和正确的判断:首先要明确出血原因和部位,还要正确地估计出血量,根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度,同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量,以判断出血是否停止或是有再次出血,通过认真细致的观察,可以及时发现病情的变化,以作出相应的处理。

5.3精心的护理:上消化道出血的护理是十分重要的,特别要加强心理护理和饮食护理,应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理,可以提高抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血和减少并发症,慢性病着者定期门诊随访。从而达到康复的目的。

20xx级高护1班 刘海艳20xx年3月25日

第四篇:护理大专毕业论文

无痛人流术的护理

【摘要】人工流产术是终止计划外妊娠的一种补救手术,在妇产科门诊因各种原因需终止妊娠的人数日益增多,传统的人工流产让患者疼痛难忍、恐惧、焦虑、心理创伤极大。无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生,有效解除患者宫颈扩张和吸宫的痛苦,并且减低手术难度。该文对无痛人流术的护理常规作以综述。

【关键词】 无痛人流术护理

引言: 人工流产术是终止计划外妊娠的一种补救措施,在妇产科门诊患者中,因避孕失败、未婚先孕、早孕因病毒感染,疾病,服用药物等需终止妊娠的人数日益增多,传统的人工流产让患者疼痛难忍、恐惧、焦虑,心理创伤极大。

随着社会的发展,患者在检查和治疗中对减轻痛苦的要求越来越强烈。无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生,有效解除患者宫颈扩张和吸宫的痛苦,并且减低手术难度。因此,我们有必要对无痛人流术中的护理常规进行探讨。

1 术前护理

1.1 胃肠道准备:术前禁食水6小时以上, 防止术中呕吐或窒息等意外,并排空膀胱。

1.2 详细询问过敏史及传染病史,查看有无基础疾病,测t、p、r、bp,血尿常规,凝血四项,b超、心电图,白带常规等。备好各种抢救器械及药品,监测生命体征变化,如有异常,及时通知医师, 给予相应的处置。

1.3 心理护理:由于患者对手术不了解等原因, 会产生紧张、恐惧心理。护理人员根据患者个体情况了解其心理状态,应给予安慰性语言,个性化、有针对性地指导, 引导其正确对待手术,耐心细致地做好解释工作, 缓解患者焦虑、恐惧的心理[1], 建立一个舒适的护患关系。

2 术中护理

常规准备手术器械,因在静脉麻醉下实施手术,护士要与术者密切配合, 保证手术顺利完成,使手术时间尽量缩短,以减少患者承受麻醉的时间。在整个手术过程中都要严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术,防止医源性感染及交叉感染;配合术者和麻醉医师, 维持静脉通道的通畅,观察药液有无外渗,同时面罩给氧。严密观察患者的bp、p、r、血氧饱和度的变化,如患者出现呼吸抑制、四肢末端紫绀, 配合术者及麻醉医师及时给于处置,抢救。患者出现不自主肢体活动时, 需两名护士在旁协助、防止碰伤、跌伤。并酌情增加药物的用量。3 术后护理

手术结束后可轻声唤醒患者,并穿好衣服做好保暖工作, 并与麻醉医师扶助患者进入观察室休息,用轻松的语气告诉患者手术成功,并其家属作适当的交代。

由于患者术后一般会有头晕、恶心等不适, 防止患者坠床。严密观察患者的腹痛及流血情况,待患者恢复正常后, 应告知患者一些基本的术后注意事项:禁

性生活及盆浴1月,保持外阴清洁干燥,勤换。流产后一般流血较少,3至5天左右。按时复诊,复查盆腔b超,如大量流血及腹痛及时就诊。口服抗生素预防感染,禁止吃生冷食物。并告知下次月经复潮时间。做好计划生育的指导工作以免再次怀孕,向其说明虽然无痛人流术比常规人流术更人性化, 但对人体毕竟是有损伤的。对未满20周岁未婚者应从自强、自爱, 树立正确人生观、爱惜自己,加强正面性教育。

4 瘢痕子宫术中护理

近年来,各种因素尤其是社会因素导致剖宫产率不断上升,这必将导致瘢痕子宫再次妊娠增多。瘢痕子宫妊娠的宫腔操作是临床上较为棘手的问题之一。由于子宫原手术处肌纤维断裂,组织愈合后形成瘢痕,较为薄弱,增加子宫穿孔等并发症的发生;如果胚胎着床于瘢痕处,容易发生粘连甚至植入造成吸宫不全,组织残留,大出血等并发症的发生。同时,剖宫产术后的宫腔、盆腔炎症粘连,造成子宫形态、位置的改变[2-4]。根据患者的基本情况,文化程度,终止妊娠的原因进行分析与指导,同时给予心理疏导和精神安慰,术中密切配合术者和麻醉医师,必要时结合b超全程监测瘢痕子宫的宫腔操作,,减轻患者的痛苦, 降低手术并发症的发生,使手术顺利完成。

5 低血糖症的预防及护理

无痛人流术术前要禁食水6小时以上,对有早孕反应严重、体质虚弱者,极易引起饥饿性低血糖,而低血糖症又会容易引发人流综合征。对患者在术前做血糖测量,可明确低糖血症患者的诊断,有利于及早采取应对措施,使低血糖症孕妇在术中不出现意外。必要时,待患者清醒后即可提供牛奶等食物。6 闭经的护理

强烈的情绪波动或手术等应激会使下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素丘脑-垂体-肾腺轴(h-p-a)分泌皮质激素受到影响。另外,人流术容易损伤子宫内膜, 造成宫腔粘连, 出现闭经。贫血,免疫功能低下,营养不良也可致一系列内分泌功能紊乱,继而致闭经。王育华等报道[5] 健康的心理因素可获得良好的节育效果;术后实施积极合理的社会支持或心理干预是有必要的。其次,加强营养,充分休息,提高免疫力。必要时服用3个月经周期的避孕药,修复子宫内膜。结束语:近年来,随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,

以患者为中心的护理工作已深入开展,在无痛人流术中,做好心理护理, 运用交流技巧, 建立良好的护患关系,帮助病人尽快适应环境。护士对整个手术进行全面观察,及时处理术中发生的各种情况,确保手术安全。

参 考 文 献

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[m].3版.卫生出版社, 20xx, 5: 68.

[2]马西文.米索前列醇在人工流产中的应用[j].中国妇幼健,20xx,

22(8):1069-1070.

[3]张艳娥,李莉.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕[j].实用妇产科杂志,20xx,21(2):112-113.

[4]张丽华,董向红,尹丽杰.高危人工流产的临床处理[j].中国计划生育学杂志,20xx,13(1):60.

[5]王育华,孙雪梅.女性节育措施与心理卫生.中国实用妇科与产科杂

志,1999,15(1):15.

第五篇:大专毕业论文格式要求

大专毕业论文格式要求

毕业论文包括封面、标题、中文摘要及关键词、英文摘要及关键词、目录、正文、参考文献、致谢等部分组成,并按上述顺序排列。

一、基本要求

1.统一用a4纸打印。

2.主标题加粗小二号黑体字型居中。

3.副标题加粗三号黑体字型居中。

4.论文内一级标题四号宋体加粗。

5.正文宋体小四号。

6.参考文献宋体五号字。

7.致谢宋体小四号。

8.行距1.5倍。

9.页边距:上、下为2.54厘米,左、右为3.17厘米 。

10.目录为自动生成目录。

11.从封面到目录要编页码,页码在页脚位置居中,首页不显示页码,使用罗马数字。

12.从正文开始到致谢要编页码,页码在页脚位置居中,使用伯数字。

13.从正文开始每一章所在的页眉与对应章内容一致。其它页不需页眉。

二、标题层次表述

一、(顿号)

(一)

1.(圆点)

(1)

标题前面均需空二个字,即四个空格键;标题后面没有标点符号。

三、装订顺序及具体要求:

1.封面:本次作品封面由个人设计。封面要有论文题目,班级名称,姓名,指导老师等信息,同时要求有图片。(真实毕业论文封面由学校提供)

2.论文题目:论文题目居中、主标题用黑体小二字型,副标题用加粗三号黑体字型。

3.内容摘要:摘要是论文内容“不加注释和评论的简短陈述”,应当具有客观性和简明性,字数不少于200字。 “内容摘要”四字顶格、用黑体小四字型,内容用小四宋体字型,内容提要之后要列关键词。 关键词:关键词是从论文中选取出来用以标示论文主要内容的名词性术语。一篇论文应有3-5个关键词,以显著的字符另起一行,排在内容摘要的左下方。

4.目录:“目录”二字居中、用黑体小二字型,目录的内容用黑体小四字型,目录标题后要标明页码(一般标到二级标题即可)。

5.正文:正文用小四宋体字型,正文中的一级标题四号宋体加粗。 文中凡是另起一段的,前面均需空二个字,即四个空格键,大标题和小标题前也一样,且后面不能写正文,正文需另起一段。段落间不允许

空行。字数要求4000——5000字。

6.参考文献:参考文献全部用宋体五号字型。参考文献应另起一页。每篇论文至少应列示5个所引用的中外文参考文献资料。必须注明引用教材(或著作、期刊、网站等)的书名(或著作、期刊、网站名)、作者、出版单位、时间(引用期刊的还必须注明文章名),引用其他参考材料也应注明资料来源。参考文献按序号、编著者、书名(或著作、期刊、网站名)、出版社、出版时间的顺序排列。

参考论著的,须包括作者(编者)、书名、出版社、出版年月。

参考论文的,须包括作者、论文题目、期刊(杂志)名称、第×期。 参考网络资料的,须包括作者、论文题目、详细网址、日期。 例如:

[1]张建伟,.《网页设计》一体化教学模式初探[j].湖北广播电视大学学报,20xx第6期

7.致谢:致谢全部用宋体小四号。

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它的实现有赖多学科的综合应用, 能够缩短住院日、减少并发症、降低再住院率、减少治疗费用等。3s型空肠代胃全胃切除消化道重建术(简称3s术)是河南科技大学附属医院胃肠肿瘤外科开展的一种新的手术方案, 是在食管空肠吻合口与空肠十二指肠吻合口之间建立s型的肠袢增加了食物的储存量, 减少了进食次数, 减少了返流型食管炎的发生[1]。fts理念与传统康复理念相比具有极大的不同, 目前临床上缺乏规范的护理常规, 仍具有争议, 针对这一问题, 本科对20xx年1~11月间34例胃癌患者实施3s术后应用fts理念进行治疗及护理, 取得良好效果, 现报告如下。

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2.1发病原因

使用甘露醇时多要求快速滴入,因此易局部产生疼痛,严重者引起静脉炎,大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死[1]。由于患者体型胖,双上肢穿刺困难,选择穿刺部位不恰当,足背静脉属末梢血管,较细、弹性较差,不好固定,肌肉皮下组织少,下肢静脉由于关系,静脉回流较上肢差。当液体渗漏后不易透过毛细血管进入血液,不能被局部组织吸收,在局部利用渗透作用,造成局部水肿,炎性渗出。当时未及时采取补救措施,局部合并感染,致组织坏死。

2.2发病机制

甘露醇为单糖,无毒,不能透过血脑屏障,体内不代谢,可将组织中的水分吸到血浆,使组织脱水,微循环阻力降低,供氧增加。甘露醇对静脉的损害机制与其药理作用有关。甘露醇对血管内皮细胞产生直接损害,可激活炎症介质和丝素,活化蛋白激酶,直接引发血管内皮细胞凋亡。快速输入高渗甘露醇时血浆渗透压升高,使组织渗透压随之升高,血管内皮细胞脱水,进而局部血小板聚集,并释放前列腺素e1、e2,使静脉壁通透性增加,白细胞浸润并产生炎症改变,使静脉收缩变硬[2]。

2.3护理体会

2.3.1输液的观察

对高龄、昏迷、慢性病患者在静脉输入甘露醇时要加强巡视,密切观察输液是否通畅、局部有无肿胀和渗出、输液处皮肤颜色等,对有陪护的患者也应介绍甘露醇外渗的严重性,请予注意以期望早发现、早处理。当发现输液部位有可疑渗出时,即使回血良好,也应停止在该处继续滴注甘露醇,局部予以妥善处理。

2.3.2血管的选择

血管应粗、直、弹性好、回流通畅、无静脉瓣且易固定、便于观察的静脉。不宜选细小、弯曲的末梢静脉穿刺,在穿刺时用5%gs或生理盐水注射液,成功后滴入50~100ml后换上20%甘露醇注射液。输液时间已超过24h的静脉通路,在输入甘露醇时要慎重,尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。

2.3.3外渗的处理

在使用甘露醇的过程中,一旦出现静脉炎或外渗,应立即给予妥善处理,停止在该处继续输液,抬高患肢。渗漏液少时,在渗漏后24h内给予热敷,使血管收缩减少药物吸收,同时密切观察红斑及硬结进展情况,或使用0.5%碘酒外涂[3],可以促进漏出液的吸收,减轻肿胀和疼痛;渗漏液多时用0.25%奴夫卡因5ml做局部封闭;使用50%硫酸镁湿热敷,镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张;使用中药,有报道[4],烫伤膏具有收缩局部血管,减缓局部水肿和药液扩散,起到消肿、止痛、防腐、收敛作用,从而减轻局部组织损伤。

2.4避免输液外渗

为了避免输液外渗,给病人免除痛苦,一要加强基本功的训练,提高穿刺技术,避免穿破血管。二对病人要有高度的责任感和同情心,在用药过程中应及时巡视,严密观察,在应用甘露醇注射液时,细心选择合适的针头和穿刺部位,选择粗、直、弹性好,易固定的静脉穿刺。不宜选细小、弯曲的末梢静脉穿刺。同一静脉避免多次穿刺重复输液,在滴注过程中,如有外渗,不应在该处远端再作静脉穿刺,必要时应每12h换输液部位,最好在输注20%甘露醇时重新穿刺,以免在一处静脉长时间输液造成药物外渗。

2.5加强医务人员的自身素质修养

随着护理模式的转变,以病人为中心,保证质量和安全是关键,及时发现外渗及时处理,特别是在加压输液时,护理人员必须守护在病人床前,滴完后方可离开。对神志清楚的病人要交代注意事项,能及时发现得到及时处理。而对神志不清、意识障碍的病人要有高度的责任感,及时巡视、发现局部如有肿胀,皮肤颜色发亮等外渗现象,立即更换注射部位,并积极采取抬高患肢,局部湿敷等措施,可避免局部组织坏死现象。

临床护士应高度重视甘露醇外渗引起的严重后果,因此对高龄、昏迷、慢性病需长期输液等易发生甘露醇外渗的高危人群应多巡视、多观察、早发现、早处理,以避免发生由静脉滴注甘露醇外渗造成的皮肤坏死。

快速康复理念在胃癌围手术期护理中的应用范文_毕业论文 第八篇

1. 1 一般资料 选取20xx年1~11月河南科技大学附属医院胃肠肿瘤外科收治胃癌患者71例, 术前经临床及病理检查确诊为胃癌;无手术禁忌证, 术前常规检查均基本正常。随机分为对照组和实验组, 对照组37例, 其中男20例, 女17例 , 平均年龄(58.5±10.1)岁;实验组34例, 其中18例, 女16例, 平均年龄(57.6±10.9)岁。两组性别与年龄差异无统计学意义(p>0.05), 具有可比性。

1. 2 护理对策

1. 2. 1 术前护理

1. 2. 1. 1 术前心理 对照组:护理人员对对照组患者实施传统的入院宣教和常规健康教育, 未进行个性化指导及营养干预。

实验组:解决患者的心理问题是fts理念术后康复的第一步, 针对3s型空肠代胃术重建消化道术式的特点, 由责任护士和手术医生、麻醉师、营养师共同制定了3s术fts围手术期护理路径。责任护士根据路径有计划的对患者进行多维化评估, 制定针对性的个性干预, 心理干预从入院开始, 责任护士与患者沟通不断持续跟进, 了解其的各种需求及心理状态, 并给予多形式的fts知识宣教, 使其了解手术的方式及术后恢复的效果, 帮助患者消除焦虑和恐惧心理, 以便患者主动配合, 增强患者对疾病治疗的信心, 使其主动接受并积极配合术后治疗, 从而促进术后的康复。

1. 2. 1. 2 术前准备 对照组:①手术前3 d口服肠道抗生素, 进食无渣半流质饮食。②手术前1 d早餐无渣半流质, 中餐晚餐流质饮食, 23:00后不再进食。③手术前晚清洁灌肠。④手术前留置胃管尿管。

实验组:根据3s术的术式特点, 制定了fts理念术前健康教育路径:①术前不服用肠道抗生素。②手术前1 d正常进食, 晚餐后嘱患者禁食6 h, 禁饮2 h, 术前2 h饮温糖水250 ml, 缩短禁食禁饮的时间, 可预防低血糖、脱水的发生[2]。③手术前晚不灌肠, 以免增加肠道水肿;④患者进入手术室麻醉后置胃管、尿管, 减轻术前的应激, 以免造成心率、血压升高影响手术进行。

1. 2. 2 术中护理 对照组:①未重视患者的舒适度, 不采取保温措施。②麻醉方式是全身麻醉。③输液量大, 开放性输液, 未规范控制盐的输入。

实验组:fts围手术期护理路径中要求:①术中采取保温措施, 手术间保持室温在22~25℃, 相对湿度保持在40%~60%, 保持体温36~36.5℃, 采用保暖床垫、毛毯、电热毯等保暖设施, 输入液体应用加热器, 以保持患者正常体温。②麻醉方式是连续高位硬膜外麻醉联合全身麻醉。③术中限制性输液, 尤其是盐的输入量。

1. 2. 3 术后护理 对照组:①采取静脉止痛泵镇痛, 配合注射等药物, 镇痛效果较差。②肠道通气后拔除胃管, 再进食, 肠功能的恢复较慢。③术后2~3 d后拔除尿管。④患者体力充分恢复后, 根据自身意愿下床活动。

临床护理学管理论文范文_毕业论文 第九篇

1.5s提高工作效率。5s创造了良好的工作环境和工作氛围,有素养的工作伙伴,物品摆放有序,易取易归位,不需要过多的寻找时间,这样大大提高了工作效率,尤其是抢救病员的时候,效率会更高。同时5s倡导的制度化管理,使新来护士经过培训后能够快速适应岗位工作。

2.5s推进管理制度化。按照5s要求,可以形成人人都是管理者,病区、工作区、治疗室等均落实有专人负责管理,每月开展一次5s质量自查工作的制度,及时发现存在的问题并及时提出整改措施。

3.5s提高护理人员素质。5s管理有助于护理人员养成严谨的个人工作作风和良好的职业素质。引入5s管理以前,我们科室个别护理人员工作懒散,心态浮躁,常常出现丢三拉四的现象,出现了一些完全可以避免的问题和事故。

4.5s促进业务培训常规化。实施5s管理,科室可以形成每月自办一次业务培训的惯例,主要由中、高年资的护士轮流介绍主要病种的护理要点和护理经验,也邀请本单位或兄弟单位专家、医生和护士作技术培训。业务培训的常规化极大地促进了整个科室护理水平的提高,而年轻护士护理业务水平的提高则更为显著。

5.5s减少事故发生。护理人员素质的提高,直接提高护理质量,从而可以减少和杜绝了重大医疗事故的发生。

护理毕业论文致谢词 第十篇

毕业论文致谢词范文一

本课题在选题及研究过程中得到老师的悉心指导。xx老师多次询问研究进程,并为我指点迷津,帮助我开拓研究思路,精心点拨、热忱鼓励。陆老师一丝不苟的作风,严谨求实的态度,踏踏实实的精神,不仅授我以文,而且教我做人,虽历时三载,却给以终生受益无穷之道。对陆老师的感激之情是无法用言语表达的。

感谢老师、老师、老师、老师等对我的教育培养。他们细心指导我的学习与研究,在此,我要向诸位老师深深地鞠上一躬。

南京晓庄学院院长、科学教育系主任、老师、老师等老师为我提供了良好的研究条件,谨向各位同仁表示诚挚的敬意和谢忱。

感谢我的同学、三年来对我学习、生活的关心和帮助。

最后,向我的父亲、母亲、爱人、女儿致谢,感谢他们对我的理解与支持。

毕业论文致谢词-附加篇

感谢我的导师 教授,他们严谨细致、一丝不苟的作风一直是我工作、学习中的榜样;他们循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。

感谢我的小白老师,这片论文的每个实验细节和每个数据,都离不开你的细心指导。而你开朗的个性和宽容的态度,帮助我能够很快的融入我们这个新的实验室

感谢我的室友们,从遥远的家来到这个陌生的城市里,是你们和我共同维系着彼此之间兄弟般的感情,维系着寝室那份家的融洽。四年了,仿佛就在昨天。四年里,我们没有红过脸,没有吵过嘴,没有发生上大学前所担心的任何不开心的事情。只是今后大家就难得再聚在一起吃每年元旦那顿饭了吧,没关系,各奔前程,大家珍重。但愿远赴米国的c平平安安,留守复旦的d,e&f快快乐乐,挥师北上的g顺顺利利,也愿离开我们寝室的h&i开开心心。我们在一起的日子,我会记一辈子的。

感谢我的爸爸妈妈,焉得谖草,言树之背,养育之恩,无以回报,你们永远健康快乐是我最大的心愿。

在论文即将完成之际,我的心情无法平静,从开始进入课题到论文的顺利完成,有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助,在这里请接受我诚挚的谢意!

毕业论文致谢词-附加篇

本研究及学位论文是在我的导师x教授的亲切关怀和悉心指导下完成的。他严肃的科学态度,严谨的治学精神,精益求精的工作作风,深深地感染和激励着我。从课题的选择到项目的最终完成,x老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持。两年多来,x教授不仅在学业上给我以精心指导,同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀,在此谨向x老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。

在此,我还要感谢在一起愉快的度过研究生生活的各位同门,正是由于你们的帮助和支持,我才能克服一个一个的困难和疑惑,直至本文的顺利完成。特别感谢我的x同学,她对本课题做了不少工作,给予我不少的帮助。

在论文即将完成之际,我的心情无法平静,从开始进入课题到论文的顺利完成,有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助,在这里请接受我诚挚的谢意!最后我还要感谢培养我长大含辛茹苦的父母,谢谢你们!

毕业论文致谢词-附加篇

经过半年的忙碌和工作,本次毕业设计已经接近尾声,作为一个本科生的毕业设计,由于经验的匮乏,难免有许多考虑不周全的地方,如果没有导师的督促指导,以及一起工作的同学们的支持,想要完成这个设计是难以想象的。

在这里首先要感谢我的导师俞国胜老师。俞老师平日里工作繁多,但在我做毕业设计的每个阶段,从外出实习到查阅资料,设计草案的确定和修改,中期检查,后期详细设计,装配草图等整个过程中都给予了我悉心的指导。我的设计较为复杂烦琐,但是俞老师仍然细心地纠正图纸中的错误。除了敬佩俞老师的专业水平外,他的治学严谨和科学研究的精神也是我永远学习的榜样,并将积极影响我今后的学习和工作。

其次要感谢和我一起作毕业设计的玉树临风的羚羊同学,她在本次设计中勤奋工作,克服了许多困难来完成此次毕业设计,并承担了大部分的工作量。如果没有她的努力工作,此次设计的完成将变得非常困难。

然后还要感谢大学四年来所有的老师,为我们打下机械专业知识的基础;同时还要感谢所有的同学们,正是因为有了你们的支持和鼓励。此次毕业设计才会顺利完成。

最后感谢工学院和我的母校—北京林业大学四年来对我的大力栽培。

毕业论文致谢词-附加篇

感谢南昌大学四年来的培养,感谢魏xx教授对本论文从选题、构思、资料收集到最后定稿的各个环节给予细心的指引和教导,使我对于无铅焊料有了深刻的认识,并最终得以完成毕业论文,对此,我打心眼里表示我最衷心的感谢.魏老师严谨的治学态度、丰富渊博的知识、敏锐的学术思维、精益求精的工作态度、积极进取的科研精神以及诲人不倦的师者风范是我毕生的学习楷模.同时也要感谢严xx老师在使用实验仪器过程中,对我们的默默支持,感谢黄、黄、廖等老师在实验过程中给予的帮助. 老师们的高深精湛的造诣与严谨求实的治学精神将永远激励着我。在四年的大学生涯里,还得到众多老师的关心支持和帮助,在此,谨向老师们致以衷心的感谢和崇高的敬意!

感谢陈、龚、陈、黎以及罗x等同学在实验过程当中的交流与合作.感谢廖xx老师、姚x、田、黄x、吴、邹、刘、林等同学在论文写作过程中提供的硬件设施的帮助.

在大学四年生活中,不断得到各位老师、同学的关心与帮助,使我在学习和生活中不断得到友谊的温暖与关怀,最重要的是一种精神上的激励,让我非常感动。

感谢父母对我二十多年来辛勤的养育,并让我获取了一定的知识并最终走向社会,为社会贡献自己!

最后,我要向在百忙之中抽时间对本文进行审阅、评议和参加本人论文答辩的各位老师表示感谢!

简述护理论文开题报告范文_毕业论文 第十一篇

合理膳食是高血压病治疗的基础,对控制病情、预防其并发症的发生、发展意义重大。饮食原则上应以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇、少食多餐饮食为宜,高维生素为主。食物应多样化,以谷类为主,常吃粗粮、淡水鱼、豆制品、禽类、瘦肉、低脂乳,如:多食粗纤维多的芹菜、大白菜、西红柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、苹果、大米等有保健作用的新鲜蔬菜、水果食品,适当增加海产品及含钙高的食物。忌暴饮暴食,适量饮水,戒烟、限酒,保持大便通畅。

床旁护理对产妇产后焦虑论文_毕业论文 第十二篇

将我院20xx年1月到20xx年8月间的100例顺产产妇随机分为对照组50例,实验组50例。对照组产妇年龄24~35岁,平均年龄(26.4±3.4)岁;孕周35~41周,平均孕周(38.3±1.2)周;自然分娩32例,剖宫产18例;初产妇41例,经产妇9例。实验组孕妇年龄23~36岁,平均年龄(26.7±3.2)岁;孕周36~41周,平均孕周(38.2±1.4)周;自然分娩33例,剖宫产17例;初产妇43例,经产妇7例。两组产妇的基本情况差异无统计学作用(p>0.05),具有可比性。

护理专科毕业论文 第十三篇

第一篇:大学毕业论文之大学专科-精神科专科护理建设探讨

【摘要】 加强组织领导;完善专科制度;注重专科培养;积极开展护理科研及新技术新项目;实施临床护理路径(cnp);积极开展健康疾病指导工作;创新服务举措;加强专科护理管理,促使精神科专科护理水平不断提升。

【关键词】 精神科 专科护理

医学科学的发展使临床分科日益专科化,护理工作模式已由基础性护理向专科性护理转变。我院临床精神科自20xx年起在无锡市卫生局推行专科护理工作意见的指导下,逐步实施专科护理人才培养和专科护理建设,在全科人员的共同努力下,取得初步成效,现汇总如下。 1 加强组织领导、确保顺利开展

我院将开展专科护理工作作为向社会提供优质、高效服务的客观要求,作为医院应对市场需求创立医院品牌的服务举措,在办公会、院周会、护士长例会、护士大会上进行积极宣传、广泛发动,提高了认识,统一了思想。医院领导在人力、物力、财力上给予了大力支持,保证了专科护理工作方案的实施。

2 完善专科制度及流程,落实措施

首先建立专科护理工作制度,健全和完善精神科疾病护理常规和专科护理操作流程,根据日常的护理活动顺序和职责,制定和执行护理流程[1],把以上内容编印成册,人手一册,要求全科护士人人掌握,在平时的工作中严格遵循。结合精神科护理工作的特点,狠抓落实,制定专科护理工作目标,将考核指标列入科室综合考核目标,加强专科护理工作检查考核,对照专科护理评审标准,找差距,不断总结、整改,促使专科护理扎扎实实地开展好。 3 注重专科培养,提高护士素质

根据护士不同的工作经历和工作能力,制定专科护士的培养计划,并按计划认真落实。鼓励自学,提高学历层次,提供多种学习方式,利用晨会、午休、业余时间开展各种形式的培训,定期抽查专科护理技能掌握情况,充分调动全科护理人员的工作积极性、创造性,力求提高整体素质。在院、护理部的支持及配合下,保证专科护理单元的床护比逐步达到1∶0.4,专科护士比率达50%,工作5年以上的护士进修率达60%。工作5年以上的护士年流动率小于10%。作为市级重点专科,我们把护理队伍素质提高的着力点放在科研、新技术新项目上,三年来我们积极组织全科护士不断总结经验,撰写论文,开展护理科研及新技术新项目,自制改良保护带、保护衣,满足患者身体舒适的需要,取得了良好的效果,进一步提高了专科护理水平,全面提升了护理队伍素质。

4 强化以人为本、提升内涵质量

在整体护理的基础上,强化以人为本的精神,强调以病人为中心,以患者的利益和需求为中心[2],以患者满意为目标,开展专科护理,落实各项护理工作。

实施临床护理路径(cnp),制定常见精神疾病cnp图表[3]:针对住院精神患者治疗过程,以时间为横轴,以入院指导、诊断、检查、用药、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等为纵轴,制成计划表,对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情转归、出院等护理活动提出具体方案。患者入院后由专科护士按照cnp图表对患者进行护理。强化患者的护理问题的确定及护理措施的落实。护士的一切活动,都是从患者的需要出发,患者需要什么,护士就针对患者的具体情况寻求正确的护理方式,患者有什么健康问题,护士运用护理程序和方法采取切实可行的措施予以解决,增加了与患者的沟通交流,密切了护患关系。

5 强化健康教育、提升专科护理水平

以往,健康宣教常流于形式,患者的健康指导几乎千篇一律,没有突出患者的个体差异,也不管患者是否能接受,讲了就算完成了任务。自开展专科护理以来,重点培养专职健康教育护士,通过以下几个方面把健康指导真正落实到实处。

5.1 健康教育塑封夹 根据病区专科特色,整理各种疾病的健康教育指导内容,制成塑封活页,放置在活动室,让患者根据自身的需求学习相关的知识。

5.2 健康指导 在患者入院、住院期间、各项检查前后、出院前护士结合患者的实际健康问题,通过主动性和启发性的模式,帮助患者认识疾病,提高自我护理能力。责任护士针对患者的病情、不同的病程,适时地采取健康指导,并及时评估。

5.3 建立护患交流登记制度 要求护士在进行护理和操作前主动自我介绍,以礼相待,在进行治疗和处置前向患者交代治疗用药、注意事项和可能出现的不良反应。在进行护理和处置过程中能保持与患者的沟通与交流,并建立登记、考核制度,护士长对患者的健康知识掌握程度进行抽查,并进行有效的补充。

5.4 制定科内健康教育讲课计划 在科内开设专科护理教育课堂,安排由护师职称以上的护士每周组织患者开展通俗、易懂、有效的健康教育讲座,并要求每位护士轮流撰写健康小常识放入健康教育宣传栏,每周更换。每日组织患者读报纸、看新闻,促进患者早日康复。

5.5 积极开展社区护理 为增添专科护理内涵,凸现专科建设的深度,发挥专科护理的优势,专科护士定期到社区进行专科护理知识的讲座,让更多的社区人了解对精神疾病的预防和保健。通过专科护士的这些主动宣教,一方面扩大了专科的知名度,另一方面,提升了护理人员在人们心目中的地位。

6 创新服务举措,打造品牌服务亮点

6.1 实行主动服务 即主动介绍、主动提供咨询服务、主动进行健康教育、主动观察病情、主动与患者交谈,消除被动服务和服务不到位现象。

6.2 实施规范服务 定期组织礼仪、行为规范化培训,做到“六规范”,即迎接患者规范、文明用语规范、礼仪着装规范、称呼患者规范、征询意见规范、送别出院规范,确保患者和家属的满意。

6.3 开展居家式开放管理 尊重患者的文化、信仰、习俗及经济状况,让患者有家的感觉。对经过住院治疗病情稳定的患者,应患者和家属的要求实行居家式开放管理:签订居家式开放管理协议,有医生和护士每天轮流上门巡诊,进行查访、体检、疾病指导、健康宣教,定期组织到医院复查健康状况。以上措施极大地提高了精神患者的社会生活能力,降低了精神疾病的复发率,得到了广大患者和社会的一致好评,为医院赢得了声誉。

7 加强专科护理管理,进一步提升工作质量

7.1 在工作中大力推进三个转变 (1)思想观念的转变,要求护士把以患者为中心的思想贯穿到到工作中去,落实到医疗护理工作的每个环节上,改善服务态度,增强主动服务意识。(2)工作方式的转变,把过去被动地执行医嘱转变成主动地为患者服务,因人施护,注重实效。

(3)护理管理模式的转变,过去排班采用一贯制,现在动态地、根据患者的需求排班,把护理流程与改进护理质量结合起来,实行护理工作流程质量控制,充分发挥各级护理管理人员职能作用及各级护理人员的主观能动性努力营造一个既有统一意识,又有个人心情舒畅的护理管理环境和工作环境[4]。

7.2 实行护理工作日考评制度 做到奖励先进惩罚落后。通过对护士的激励约束机制,推进专科护理工作。护士角色、护理理念、职业追求均有了明显的转变,工作中真正体现“知其然而知其所以然”,坚持科学严谨的作风和“慎”的精神,增强优质护理服务的意识,护士集教育者、管理者、研究者为一体,工作体现主动性、预见性,真正成为医生的协作者。

7.3 开展星级服务评选活动 建立服务信息内容、标准公示上墙,在患者中开展“我最喜爱的护理服务明星”评比活动,由患者、医生、护士共同参与评选产生,并作为年终考核和每月奖金分配的依据,并上墙公示,增强了护士的职业成就感,在科内形成一个良性竞争。

7.4 建立专科护理服务满意度调查表 由科护士长组成护理满意度调查小组,定期进行检查,及时整改工作缺陷,切实抓好护理服务满意度的达标。专科病区患者满意率达98%以上。年内没有发生护理差错和护理并发症。

以上只是我院在开展专科护理上的一些探索和体会,在面对机遇与挑战并存的崭新世纪,护

理必须适应时代的需要,不断完善工作体系,强化专业职能,提高质量和水平,才能拥有自己的一席之地。我们将不断努力,同舟共济,尽心尽责,为发展精神科护理事业做出我们应有的贡献。

【参考文献】

1 冉启英,张晓君.制定护理流程服务规范是搭建良好医患关系的桥梁.世界当今医学杂志,20xx,4(5):380-381.

2 沈世琴.深化整体护理的路径及效果分析.现代护理,20xx,9(5):379-381.

3 杨波,黎明,刘冬梅,等.临床路径对精神症患者药物治疗中护理质量的影响.护理学杂志,20xx,20(5):49-51.

4 王瑛琳,赵春,张瑾.建立高效护理流程,加强质量程序控制.中国护理管理,20xx,4(2):41-42.

第二篇:护理专科毕业自荐信

关于个人求职自荐信的作用,在前面已经向大家介绍过。那么,自荐信的格式是怎样的呢?如果你不知道自荐信怎么写,可以参考以下这篇个人自荐信格式范文,希望本篇范文能为大家提供一些帮助。

尊敬的院领导:

你好!

感谢你在百忙中从自荐信的海洋中挑选翻阅了我这一粒普通的石子,你的这一轻轻伸手,将为我的未来打开了新的一扇门,自信的我坚信若有幸能为贵医院服务,我定将在贵医院的熏陶下成为一颗光芒四射的宝石。

我叫刘xx,是成都大学医护学院08届护理专科的学生。借此机会。我怀着一颗赤诚的心和对事业的喜爱执着追求,真诚的向您作个人自我介绍。

我是一个性格外向,开朗,活泼,热爱生活,乐于助人的农村女孩,淳朴的乡情赋予了我天生的纯洁,和吃苦耐劳,坚强的毅力,严格的良好家教使我从小就体会到了:吃得苦中苦,方为人上人。爱好运动的我具有强健的体魄和积极乐观的心态。

通过两年的大学理论学习,不仅使我具备扎实的专业基础知识和护理技术,而且增进了我的人际沟通的能力。在学校期间,我不仅担任了多种班委干部,科代表,社团干事,而且还积极组织策班团活动,社会实践活动,英语过级证书,国家奖学金,荣获”优秀团员“称号。各种运动会荣誉证书。在课余期间还做了。

在临床实习中,我把理论知识运用于实际工作中,既巩固了理论知识又加强了基本技能并积累了临床经验,整体素质有了较大的提高。通过实习培养了我敏锐的观察力,正确的判断力。完成工作的能力,严谨,踏实的工作态度并以爱心,耐心,细心,责任心对待每一位患者。能够适应整体护理和人性化服务的发展需要,因此我对自己未来充满信心。

现在虽然我只是一粒普通的沙砾,但是我坚信若我有幸能成为贵医院的一员,在贵医院的精心培训和熏陶下,石头一定会磨练为一颗耀眼的宝石。为贵医院尽责尽心。

下页附个人简历表,盼面谈!最后真心祝愿贵医院事业步步升高。再次感谢你的审阅。

此致:

敬礼!

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第三篇:会计专科毕业论文

中国地质大学(北京)

现代远程教育

专 科 实 习 报 告

题目 浅谈民营企业内部审计存在的理由及对策

学生姓名孙聪聪批次专业会计学号学习中心

20xx年 2月

浅谈民营企业内部审计存在的理由及对策

摘要

随着我国市场经济的发展,民营企业作为现代社会一个重要的经济组织形式,早已成为经济发展的生力军,为国民经济的发展做出了很大的贡献。而民营企业内部审计随着企业发展的需要而产生和发展,然而民营企业在日常的经济活动中由于它自身的局限性以及所面临的制度、政策和环境的不规范,导致民营企业内部审计存在一些问题。如何解决这些问题,是值得我们深入研究和探讨的。本文从民营企业内部审计的产生和发展着手,分析了当前我国民营企业内部审计存在的问题,兵提出完善民营企业内部审计的相应对策。

关键词:民营企业;内部审计;问题;措施

目录

一、重新确定内部审计地位,提高和加强对内部审计的认识

二、保证内部审计的性和客观性

2.1保证组织上的性

2.2保证内审人员的客观性

三、加快内审职能转变,突出内审重要职能。

一、重新确定内部审计地位,提高和加强对内部审计

的认识

随着企业内部制约基本规范和内部审计准则的颁布,内部制约在现代企业管理中发挥越来越重要的作用。而在内部制约的监督过程中,内部审计发挥着越来越重要的作用。因此,在企业文化和经营管理理念建设和宣传过程中,大力开展内部审计相关知识背景与文化的宣讲活动,结合当前的企业管理实际,说明内部审计在企业风险管理、治理和制约中的作用。同时在政策上、资金上加大对内审工作的支持;在机构设置、人员配置、工作安排等方面重视内审工作,将内审工作的结果作为决策和考核的重要依据。实践中,大部分较具规模的民营企业内审部门的设置基本上与其他职能部门平行,有些甚至还没有的内审部门。这严重削弱了内审机构在企业中的地位和权威性。因此内审机构的设置至少应高于其他各职能部门。同时企业的发展壮大,客观上需要有健全的审计监督机制,监督企业所属各经济责任承担者按既定的目标、方针、政策、计划等要求履行其承担的经济责任。因此,进一步健全企业内审工作机制,拓宽审计范围,把审计目标从过去的财务审计,转向企业管理制约的各个环节,使之贯穿于经营管理的全过程;在工作方面,要从检查财务数据信息、查处违规违纪审计转向内制约度审计、绩效审计及管理审计,全面提高和加强对内部审计的认识。

二、保证内部审计的性和客观性

内部审计的性包括内审部门的性和内审人员的性。人员的性也可理解为精神上的。组织上的是指在组织结构中要给内部审计提供一个良好的工作环境,精神上的要求内部审计人员保持客观性。客观性要求内部审计人员在进行审计工作时,要避开任何利益冲突。

要保持内审机构的性,内审部门必须取得权力、相关治理机构的支持, 2.1保证组织上的性 才能地开展工作。内审机构怎样设置,置于谁的领导之下,直接影响到内审工作的性,关系到树立内审评价的权威性和监督力度。按照国际iia《标准》“1110-组织的性”规定:内审部门负责人必须向组织内部能够确保内审部门履行职责的层级报告。实务公告中,内审部门负责人必须至少每年一次向董事会确认内审部门在组织中的性。因此,内审部门只有置于董事会的直接领导之下,其机构性才是最充分的。

确定内审部门是否正确设置并且获得性,可从以下几个方面考虑:

①、内审部门的设置是否在经董事会、审计委员会、相关治理机构和高级管理层批准或认可的内部审计章程中作出规定。

②、内部审计人员是否取得高级管理层和董事会的支持,向拥有充分权力的人员或机构负责。这一要求可以通过建立双重报告关系来实现,即内审部门负责人应该对审计委员会、董事会或其他相关治理机构报告业务工作,向组织的首席执行官报告行政工作。

③、内审部门负责人能否直接且无限制地与高级管理层和董事会接触,与董事会直接沟通和互动,能否与董事会、审计委员会或其他相关治理机构直接交流和沟通信息,能否定期参加有关财务报告、机构治理和制约系统的监督职责的会议。

④、内审部门负责人的任免应由董事会或审计委员会等其他治理机构一致同意后确定,这会使其具有更强的性。

⑤、应保证内审部门负责人向有足够权力的人报告工作。即考虑报告对象有无充分权力,能否保证审计工作的有效性。

客观性是指内审人员在进行审计工作时必须要保持一种客观的精神状态,即 2.2保证内审人员的客观性 要保持一种公正、公平的态度。依照国际iia《标准》的要求及《实务公告》提供的一些政策指南,通过参照执行来增进内审人员的客观性。为此,内审机构及所在单位可以联合从以下几个方面作出努力:

①、在为内部审计活动分配工作任务和指派审计人员时,应避开潜在的或实际出现的利益冲突和偏见,尽量定期轮换内审人员的工作。

②、内审人员不应承担公司的运营责任,不能参与内部制约系统的设计、安装和执行,而只应承担与检查、评价和倡议相关的审计责任。若是进行非审计工作,则应明确他们不是执行内审人员的职能。

③、对于借调或临时聘用的人员,应在借调或聘用一段合理的时间之后(至少一年),内审部门才能分配他们参与审计其以前曾经负责的运营领域,否则将损害审计的客观性。

④、不履行设计、安装和经营系统的职责,但可以在制约系统实施前进行审查和评价,并且提出倡议。

⑤、不接受公司员工、客户、供货商或者有工作关系的人员的酬金或礼物。但价值极小的宣传性小礼物可以接受(如钢笔、年历等)。

内审人员在进行审计工作时,应当最大限度地表现出其具有的专业客观性。在专业判断过程中,不应受个人喜好左右,也不应受他人不适当的影响。

三、加快内审职能转变,突出内审重要职能。

从内部审计的发展历程看:先有管理、管理制约,后有内部审计,内部审计是管理和管理制约的组成部份。内部审计职能随着审计目标的变化而转变。随着现代企业制度的建立,内审目标已发生了重大变化,内部审计传统的检查(监督)和评价职能也面临着新的挑战。内审目标从传统的财务、会计范畴,转向评价和改善风险管理、制约和治理过程的范畴。内审工作职能也转向开展以风险管理为基础的经营审计评价职能和咨询服务职能。

加快内审传统职能的转变,突出内审咨询服务职能。首先要加快剥离传统职能,实施内部审计外部化。所谓内部审计外部化是指企业决策层或内审部门聘请外部审计人员来执行内审工作。从原来单一依靠内审人员转向与外部审计相结合的方向发展。众所周知,传统的内审工作包括对财务会计信息真实性、合法性的审计和对企业经营管理的评价及倡议等内容。对于传统的财务会计信息审计,企业可以完全委托外部审计人员按照内审目的来完成,这样既能保证资源有效配置,还能保证会计信息的真实、合法及完整。内审工作的重点将转移到企业的内部经营管理上来,集中有效利用资源,大大提高内审工作效率。

突出内审重要的风险管理评价和咨询服务职能,就要扩大内审服务领域。随着现代企业制度的建立,外部市场机制的加强,企业内部管理水平的提高,内部审计职能也必定在客观上从传统的查错纠弊转向现代的风险管理评价和咨询服务职能。因而内部审计的工作范围也将由对会计信息和财务报表的检查、评价,扩展到对企业经营、质量、生产等管理领域及其潜在的风险进行咨询和评价。通过内审的检查和评价职能,为企业的经营业绩、管理水平考核提供客观和准确的数据依据。在现代公司管理机制下,内部审计应对企业的会计核算系统、经营系统、成本制约系统、质量管理系统等进行咨询服务,推动企业改善经营管理,完善公司内部制约系统;重点开展经营效益评价和咨询服务,为企业内部资源的优化配置及其科学决策发挥内审参与顾问咨询的作用。

除此之外,加快内审人员职业化队伍建设,努力提高内审人员全面综合素质,从传统的监督、检查职能转向服务、增值职能。现代内部审人员已不再是具有单一知识结构的单一人才,而是具有多学科教育、具备多种专业技能的复合人才。同时努力提高内审人员风险管理意识和风险管理知识及能力,及时发现企业面临或潜在的各种风险因素,协助防范和制约各种风险,真正体现内审工作的价值。

参考文献

[ 1 ] 内部审计在治理、风险和制约中的作用。(第三版)中国财政经济出版社。20xx

[ 2 ] 陈冬梅。关于完善企业内部制约审计的深思[j]。中国审计,20xx(6)

[ 3 ] 国际内部审计专业实务框架。中国内审协会译。西苑出版社。20xx

[ 4 ] 邵敬辉。内部审计职能拓展中的不足与对策。审计月刊。20xx年5期。

[ 5 ] 李学柔编著。内部审计实务标准导读。20xx修订本。中国内部审计协会内部资料。

第四篇:专科毕业论文要求及规范

毕业论文规范

一、毕业论文的结构及要求

毕业论文包括:封面、中文摘要、目录、正文、致谢、参考文献及附录八部分。

1、封面

论文题目一般不超过25个字,要简练准确,可分二行书写。

2、中文摘要及关键词

“摘要”字样位置居中,字数应在300字左右;关键词一般3至5个,以显著字符另起一行,排在摘要左下方。

3、目录

按三级标题编写,要求层次清晰,且要与正文标题一致,主要包括绪论、正文主要层次标题、结论、致谢、参考文献、附录等。

4、正文,学生论文字数应在6000字以上。

正文包括绪论(或前言、概述等)、主体、结论。

(1)绪论:简要说明目的、意义、范围、研究设想、方法、选题依据等,应当言简意赅,不要与摘要雷同。

(2)主体:主体是论文的核心部分。

(3)结论:毕业论文的结论应当准确、完整、明确简练。但也可以结论或讨论中提出建议、设想和尚待解决问题等。

5、致谢

该部分要简单地表述作者在结束毕业论文后的一些收获和感想,并向在毕业论文过程中给予自己指导和帮助的老师表示感谢。

6、参考文献

必须是学生本人真正阅读过的,以近期发表的杂志类文献为主,图书类文献不能过多,且要与论文工作直接相关。

参考文献要按照引用的顺序列出。

文献是期刊时,书写格式为:

作者,文章题目,期刊名,年份,卷号,期数;

文献是图书时,书写格式为:

作者,书名,出版单位,年月。

7、附录(如论文没有此内容可不写)

附录部分主要包括重要的原始数据、数据推导。

二、毕业论文的书写规范与打印要求

1、论文书写

论文(设计说明)要求统一使用microsoft word软件进行文字处理,统一采用a4页面(210297mm)复印纸,单面打印。其中上边距30mm、左边距30mm、右边距20mm、页眉15mm、页脚15mm。字间距为标准,行间距为固定值22磅。

页码在下边线下居中放置,times new roman小五号字体。

摘要、关键词、目录等文前部分的页码用罗马数字(ⅰ、ⅱ…)编排,正文以后的页码用伯数字(1、2…)编排。

字体和字号要求:

论文题目用二号(分两行书写时用小二号)黑字体(加粗)。

第一层次(章)题序和标题用三号黑字体(加粗),题序和标题之间空两个字,不加标点,下同。

第二层次(节)题序和标题用四号黑体字(加粗)。第三层次(条)题序和标题用小四好黑

体字。以下各层次题序和标题一律用小四号黑体字。

正文:小四号宋体

页码:小五号宋体

数字和字母:times new roman体

2、摘要

“摘要”字样(三号黑体字,加粗),字间距空一字符,“摘要”二字下空一行打印摘要正文(小四号宋体)。

摘要正文后下空一行打印“关键词”三字(小四号黑体,加粗),其后为关键词(小四号宋体,加粗),关键词一般为3~5个,每一关键词之间用分号“;”隔开,最后一个关键词后不打标点(本文来源好范文网:WWW.hAOWORD.CoM)符号。

3、目录

目录应包括论文中全部章节的标题及页码,含前言、正文章节题目、致谢、参考文献、附录等。

目录题头用三号黑体(加粗)字居中排写,隔行书写目录内容。

理工科专业目录的三级标题,按(1……、1.1……、1.1.1……)的格式编写,社科类专业目录的三级标题,按(一、(一)1、)的格式编写,目录中各章题序的伯数字用times new roman体,第一级标题用小四号黑体(加粗),其余用小四号宋体。

4、论文正文

(1)章节级各章标题

论文正文部分章节撰写,每章应另起一页。每章标题以三号黑体居中打印,章下空一行为节,以四号黑体左起打印,换行后以小四号宋体打印正文。节下空一行为小节,以小四号黑体左起打印,换行后以小四号宋体打印正文。

各章标题要突出重点、简明扼要。字数一般在15字以内,不得使用标点符号。标题中尽量不采用英文缩写词,对必须采用者,应使用本行业的通用缩写词。

(2)层次

层次以少为宜,根据实际需要选择。正文层次的编排和代号要求统一,层次为章(如“1”)、节(如“1.1”)、条(如“1.1.1”)、款(如“1、”)、项(如“(1)”)。层次用到哪一层次视需要而定,若节后无需“条”时可直接列“款”、“项”。

5、参考文献

(1) 文献标识

论文正文中须标识参考文献编号,按出现顺序用小四号字体标识,置于所引内容最末句的右上角(上标)。文献编号用伯数字置于方括号“[ ]”中,如:×××××[1];×××××[4,5];×××××[6,8];。当提及的参考文献为中文直接说时,其序号应该与正文排齐,如“由文献[8,10~14]可知……”。

(2) 书写格式

参考文献题头用黑体四号居中排写。其后空一行排写文献条目。

6、公式

原则上居中书写。若公式前有文字(如“解”、“假定”等),文字顶格书写,公式仍居中写,公式末不加标点。公式序号按章编排,并在公式后靠页面右边线标注,如第一章第一个公式序号为“(1·1)”格式见下例:

f=ma1·1

v=s/t1·2

问中引用公式时,一般用“见式(1·1)”或“由公式(1·1)”。

公式较长时在等号“=”或运算符号“+、—、×、÷”处转行,转行时运算符号书写于转行式前,不重复书写。公式中应注意分数线的长短(主、副分线严格区分),长分线与等号

对齐。

公式中第一次出现的物理量应给予注释,注释的转行应与破折号“——”后第一个字对齐,格式见下例:

式中mf——试样断裂前的最大扭矩(n·m)

θf——试样断裂时的单位长度上的相对扭转角

7、插表

表格一般采取三线制,不加左、右边线,上、下底为粗实线(1磅),中间为细实线(0.75磅)。比较复杂的表格,可适当增加横线和竖线。

表序按章编排,如第1章第一个插表序号为“表1.1”等。表序与表名之间空一格,表名不允许使用标点符号。表序与表名置于表上,居中排写,采用黑体五号字。表内文字说明用五号宋体,起行空一格、转行顶格、句末不加标点。

表头设计应简单名了,尽量不用斜线。全表如用同一单位,将单位符号移到表头右上角,加圆括号。表中数据应正确无误,书写清楚。数字空缺的格内加“—”字线(占2个数字宽度)。表内文字和数字上、下或左、右相同时,不允许用“"”、“同上”之类的写法,可采用通栏处理方式。

8、插图

插图应符合国家标准及专业标准,与文字紧密配合,文图相符,技术内容正确。

(1) 图题及通中说明

图题由图号和图名组成。图号按章节编排,如第一章图图号为“图1·1”等。图题置于图下,图注或其他说明时应置于图与图题之间。图名在图号之后空一格排写,图题用五号黑体字。

(2) 插图编排

插图与图题为一个整体,不得拆开排写于两页。插图应编排在正文提及之后,插图处 的该页空白不够时,则可将其后文字部分提前排写,将图移到次页最前面。

(3) 照片图

论文中照片图均应是原版粘贴,不得采用复印方式。照片应主题突出、层次分明、清晰整洁、反差适中。

9、数字

按国家语言文字工作委员会等七单位1987年发布《关于出版物上数字用法的试行规定》,除习惯用中文数字表示的以外,一般均采用伯数字。年份一概写全数,如20xx年不能写成06年。

三、论文装订顺序

1、封面2、论文前3页

3、中文摘要4、目录

5、论文主体6、参考文献

7、封底

第五篇:专科会计学专业毕业论文范文

专科会计学专业毕业论文范文

最新大学本、专科会计学专业毕业论文范文 最新大学本、专科会计学专业毕业论文范文(一) 实施财务报告内部控制审计的基本思路 20xx 年 5 月,我国财政部会同、、银监会、了《企业内部控制 基本规范》,规定了“执行本规范的上市公司,应当对本公司内部控制的有效性进行自我评 价,披露年度自我评价报告,并可聘请具有证券、期货业务资格的会计师事务所对内部控制 的有效性进行审计。” 开展财务报告内部控制审计已经成为注册会计师审计的重要业务内容,然而《企业内部 控制基本规范》配套文件迟迟未正式发布,其中就包括《企业内部控制鉴证指引》,造成内 控审计有点无所适从,审计质量得不到保证。《企业内部控制鉴证指引》(征求意见稿)基 本借鉴了美国公众公司会计监督委员会(pcaob)20xx 年 7 月发布的《与财务报表审计相 结合的财务报告内部控制审计》(as5),结合征求意见稿与 as 5,尝试对我国注册会计师 实施财务报告内部控制审计的基本思路作出初步探索。 一、财务报告内部控制的界定 《企业内部控制鉴证指引》(征求意见稿)中指出,“本指引所称企业内部控制鉴证,是 指会计师事务所接受委托, 对企业与财务报告相关的内部控制的有效性进行鉴证, 并发表鉴 证意见。”对企业与财务报告相关的内部控制并没有很明确的定义与界定。 此处,不妨可以借鉴美国证券交易委员会(sec)的定义,财务报告内部控制是指由公 司的首席执行官、 首席财务官或者公司行使类似职权的人员设计或监管的, 受到公司的董事 会、 管理层和其他人员影响的, 为财务报告的可靠性和满足外部使用的财务报表编制符合公 认会计原则提供合理保证的控制程序,具体包括以下控制政策和程序: 1.保持详细程度合理的会计记录,准确公允地反映资产的交易和处置情况; 2.为下列事项提供合理的保证:公司对发生的交易进行必要的纪录,从而使财务报表的 编制满足公认会计原则的要求,公司所有的收支活动经过公司管理层和董事的合理授权; 3.为防止或及时发现公司资产未经授权的取得、使用和处置提供合理保证,这种未经授 权的取得、使用和处置资产的行为可能对财务报表产生重要影响。 二、财务报告内部控制审计与财务报告审计风险评估程序的联系与区别 当前,财务报告审计方法是风险导向审计, 要求注册会计师在实施进一步审计程序之前, 实施风险评估程序, 其中包括了解被审计单位的内部控制与实施控制测试。 财务报告内部控 制审计的基本范围、 审计方法大体一致, 但是由于相关法规还要求注册会计师对管理层就公 司财务报告内部控制有效性的评价单独发表意见, 因此在审计程序上应比控制测试力度有所 强化。一般来说,上市公司都是聘请同一家会计师事务所进行内控审计与财务报告审计,所 以注册会计师应充分利用职业判断, 可以考虑将内控审计与财务报告审计加以整合, 以达到 节约审计资源、降低审计成本、提高审计效率和质量的目的。 三、实施财务报告内部控制审计的基本思路 (一)了解被审计单位的控制环境注册会计师应关注: 1.影响企业所在行业的事项,包括财务报告实务、经济状况、法律法规和技术革新; 2.企业组织结构、经营特征和资本结构; 3.企业的规模和业务复杂程度; 4.企业经营活动或内部控制最近发生变化的程度。 注册会计师的着眼点应重视被审计单位管理高层对内部控制的态度,比如公司的道德规 范、管理层的经营风格、角色和职责划分的清晰程度,以及是否拥有一个强有力的审计委员 会等。 (二)制定审计计划 根据所掌握的控制环境及其对行为和财务报告完整性的影响, 制定审计计划, 确定项目 负责人和项目团队成员,界定角色、责任和资源;制定项目计划、方法和报告要求。对风险 的考虑应贯穿整个计划过程。 以往控制测试往往流于形式,空有其表,其原因之一就是审计人员并不具备判断企业内 控是否有效的能力。企业的内控制度,往往是管理层经过长期摸索逐步建立起来的,作为审 计师,仅仅花几天或几周的时间,就要搞清楚企业内控在设计和运转上可能的漏洞,谈何容 易,没有足够的经验以及对企业管理的理解,是无法形成正确的对内控的理解的。因此,在 制定审计计划, 必须分配好合适的项目人员, 对项目助理人员做好具有针对性的审前培训与 督导,并且根据需要,制定利

用专家的计划。 (三)识别公司层面的内部控制。并完成公司层面的评估公司层面的内部控制,主要是 指公司治理层面的内部控制,属于控制环境。as 5 允许减少业务流程层次的测试,尤其是 在公司整体层面的控制较强, 并且和业务流程层次的控制紧密相连时; 或者公司整体层面的 控制足以防止或发现相关认定的重大错报。 这就需要注册会计师识别公司层面的重大风险并 作出恰当的评估。 公司层面的内部控制,包括对公司部门、人员的权责利划分、重大政策决策流程与重大 风险管理政策、管理层的风险测评流程、反舞弊控制、公司内控自我评测流程等,注册会计 师应评估公司层面控制对流程层面的控制评估有何影响。 注册会计师还应识别各流程的责任人,并与其沟通,掌握其是否明确责任。其中,需重 点对审计委员会的人员构成、工作方式、在公司监管中的实际地位、行使职能是否受到制约 等进行全面的评估。 评估的焦点应放在风险上, 如果某一事项从财务报告内部控制风险的角度来看是重要的, 就必须重点关注。风险评估理念应贯穿审计的全过程。 (四)测试各相关财务报告目标的关键控制 选择那些针对最关键财务报告目标的流程控制,并对这些控制的设计有效性进行评估。 应重点识别那些用来管理会对财务报告产生影响的重要流程的流程层面监督性控制, 实务中 的审计办法是从公司的财务报表着手, 识别对财务报表有重大影响的相关业务活动和流程目 标,选择关键会计科目和会计报表事项。 在对公司层面评估的基础上,应考虑重要性水平,以及财务报表和其他支持性会计科目 余额、 交易或其他支持性信息出现重大错报的可能性, 分析财务报告中的关键风险防范事项, 并从数量和性质两方面考虑会计科目和披露事项的重要性。 与重大错报风险相关的风险因素包括但不限于: 相关会计科目余额或交易的大小和种类; 因错误或舞弊而产生错报的可能性 t 该会计科目反映的交易的数量、会计科目的复杂程度; 披露事项或相关会计科目的性质;会计科目反映的交易类型导致公司承担或有负债的风险; 是否包含关联交易等。 注册会计师应确定重要交易事项和业务流程的关键控制点,明确识别每一重要会计科目 或披露事项是否都有管理层签字、声明等法律手续方面的认定。 测试方法可采取穿行测试,通常综合运用询问、观察、检查相关凭证以及重新执行控制 等程序。 在针对重要处理程序执行穿行测试时, 注册会计师可以询问企业员工对企业规定程 序及控制所要求内容的了解程威对于特定的相关认定, 可能有多项控制应对评估的错报风险 注册会计师没有必要测试与某个相关认定有关的所有控制。 (五)评价内部控制设计的有效性和内部控制执行的有效性 在作出评价之前, 应首先对财务报告内部控制风险作出评估。 财务报告内部控制风险包 括两个要素:错报风险与控制失效风险。影响某项控制相关风险的因素包括:1.该项控制拟 防止或发现的错报的性质和重要性;2.相关账户和认定的固有风险;3.交易的数量和性质是 否发生变动,进而可能对该项控制设计或运行的有效性产生不利影响;4.账户是否曾经出现 错报;5.企业层面的控制对其他控制的监督的有效性;6.该项控制的性质及其运行频率;7. 该项控制对其他控制有效性的依赖程度;8.执行或监督该项控制的人员的专业胜任能力,以 及是否发生变动;9.该项控制是人工操作还是自动完成;10.该项控制的复杂性,以及运行 过程中需作出的判断的重要性。 内部控制设计是否有效的判断标准,是内部控制能否防止和发现导致财务报告不当披露 的重要事项。 评价内部控制设计的有效性的依据: 被审计单位是否针对每一个控制目标都制 定了适当的控制措施;是否能够防止或检查出可能造成财务报告重大错漏的错误或舞弊。 评价内部控制执行有效性,指设计有效的控制措施是否得到了正确执行。控制未按照设 计运行、 执行人员未拥有执行控制所需的授权和不具备必要的专业胜任能力, 发生上述情况 之一,即说明内部控制存在执行上的缺陷。 (六)评价控制缺陷 对发现的内部控制存在的不足,注册会计师应按其严重程度,评价其是否属于缺陷、应 关注缺陷还是重大缺陷。 如果控制的设计或运行不能及时防止或发现错报, 表明内部控制存 在缺陷。 应关注缺陷是指内部控制存在的、 其严重性不如重大缺陷但却足以值得负责监督企 业财务报告的人员关注的某项缺陷或几项缺陷的组合。 重大缺陷是内部控

制中存在的、 具有 合理可能性导致企业年度或中期财务报表出现重大错报不能被及时防止或发现的某项缺陷 或几项缺陷的组合。 控制缺陷的严重性取决于:1.企业控制是否存在无法防止或发现账户余额或列报错报的 合理可能性,2.因一项或多项缺陷导致的潜在错报的重要程度。在评价一项或多项控制缺陷 可能导致的错报的重要程度时, 注册会计师应当考虑受控制缺陷影响的财务报表金额或交易 总额, 以及受本期已发生或预计未来期间可能发生的控制缺陷影响的账户余额或某类交易所 涉及的活动数量。 审计过程中,发现以下迹象,就应判断被审计单位内部控制存在重大缺陷:1.发现高级 管理人员舞弊;2.重述财务报表,以反映重大错报的更正情况;3.注册会计师识别出当期财 务报表存在重大错报,而该错报不可能由企业内部控制发现;4.审计委员会对企业财务报告 和内部控制的监督无效。 (七)形成审计报告 注册会计师应当评价根据鉴证证据得出的结论,以作为对内部控制形成鉴证意见的基 础。 如果被审计单位内部控制存在应关注缺陷与重大缺陷, 审计师就需要对被审计单位的财 务报告内部控制发表保留意见或者反对意见。 最新大学本、专科会计学专业毕业论文范文(二) 新企业会计准则下利润表的变化及分析 [摘要]本文主要从新准则下利润表的理念变化、计量变化、列报变化以及营业利润、利 润总额、净利润内涵变化等四个方面进行阐述。提出在分析新企业会计准则下的利润表时, 要在经常性收益与非经常性收益、 已确认已实现收益与已确认未实现收益、 计入损益的利得 和损失与计入所有者权益的利得和损失等三个方面加以关注。 [关键词]新准则;资产负债表;利润表 我国财政部 20xx 年发布的新企业会计准则体系,按照国际通行的规则和惯例,严格界 定了资产、负债、所有者权益、收入、费用、利润等会计要素的定义,明确规定了有关会计 要素的确认条件、计量原则,引入了资产负债表观的理念,凸显了资产负债表的核心地位, 改变了收入费用观下利润表在企业财务报告体系中占主导地位的情况。 因此, 在新企业会计 准则下,企业的利润表发生了很大的变化。 一、新企业会计准则下利润表的变化 (一)理念的变化:收入费用观——资产负债表观 多年来。我国的会计准则遵循的是收入费用观。在收入费用观下,收益是一定时期的收 入减去各类相关成本费用后的差额。即收益=收入-费用。1993 年 7 月 1 日开始施行的《企 业会计准则(基本准则)》第五十四条明确“利润是企业在一定期间的经营成果。包括营业利 润、投资净收益和营业外收支净额。”也就是说,利润表和资产负债表各项目的数据都是考 虑到收入确认和费用配比之后的结果。在收入费用观下资产负债表是利润表的副产品。 20xx 年发布的新企业会计准则体系引入了资产负债表观的理念, 即会计准则的制定者在 制定规范某类交易或事项的会计准则时。 应首先定义并规范由此类交易产生的资产或负债的 计量;然后,再根据所定义的资产和负债的变化来确认收益。新《企业会计准则——基本准 则》第三十七条规定“利润是指企业在一定会计期间的经营成果。利润包括收入减去费用后 的净额、直接计入当期利润的利得和损失等。”“直接计入当期利润的利得和损失”就是指应 当计入当期损益、 会导致所有者权益发生增减变动的、 与所有者投入资本或者向所有者分配 利润无关的利得或者损失。简单的说,利润表中利润的度量主要取决于资产和负债的计量, 利润表可以被看作反映企业一定期间净资产的变动表。

(二)计量的变化:历史成本——公允价值 1993 年 《企业会计准则(基本准则)》 的第十九条明确“各项财产物资应当按取得时的实际 成本计价。物价变动时,除国家另有规定者外,不得调整其账面价值”,也就是说历史成本 是会计计量的基本属性。 20xx 年发布的新准则不再单纯强调历史成本为基本计量属性,而是适度、谨慎地引入公允 价值,在投资性房地产、生物资产、非货币性资产交换、资产减值、债务重组、金融工具、 套期保值、 非同一控制下的企业合并等方面都引入了公允价值计量模式, 并且将符合一定条 件的公允价值的变动直接计入了损益,进入利润表。按照公允价值进行会计计量,能够更加 客观地反映企业的财务状况和经营成果, 从而向投资者提供更加相关的信息, 有利于提升会 计信息的有用性,符合财务会计报告的目标。 (三)报表列报的变化 新旧准则下的利润表的列报也发

生了很大变化。 首先,新准则下的利润表不再区分主营业务与其他业务。而是统一在“营业收入”、“营业 成本”、“营业税金及附加”中进行列报。这一方面是基于市场经济中企业经营规模不断扩大, 经营内容呈多元化发展,不同经营业务收入相当,主营业务与其他业务的界限已经很模糊; 另一方面也是我国新会计准则体系与国际准则的趋同。 其次,由于新准则引入了公允价值计量模式。新准则下的利润表增加了“公允价值变动收益” 项目;新准则下的利润表还单独列报 “资产减值损失”项目,明细列报“对联营企业和合营企 业的投资收益”、“非流动资产处置损失”项目等,并将“营业费用”改为“销售费用”、将“投资 收益” 纳入营业利润的范围,使会计信息更加简洁透明。便于财务报告使用者充分了解企业 的财务状况和经营成果。 (四)营业利润、利润总额、净利润内涵的变化 由于新企业会计准则体系凸现了资产负债表观的理念。引入了公允价值计量模式、所得 税会计处理采用资产负债表债务法以及列报变化等因素, 使得新准则下的利润表中的营业利 润、利润总额、净利润内涵发生了很大的变化。 准则下的利润表将“投资收益”项目列入营业利润的范围,改变了旧准则下的营业利润仅 反映企业正常营业活动所产生的经常性收益的状况, 即企业利用资产对外投资所获得的报酬 也属于营业利润,符合资产负债表观的理念。 新准则下的利润表增加了“公允价值变动收益”项目,将未实现的资本利得和损失纳入了 利润表,使得营业利润、利润总额、净利润中包含了部分资本性收益,符合综合收益观点, 同样符合资产负债表观的理念。 所得税的会计处理采用资产负债表债务法。即企业在取 得资产和负债时, 应当首先确定其计税基础, 资产和负债的账面价值与其计税基础之间的差 额为(应纳税或可抵扣)暂时性差异,然后确认所产生的递延所得税资产或递延所得税负债, 资产负债表债务法实质上就是资产负债表观的体现。 同时, 资产负债表债务法所得税会计的 实施使得新准则下的利润表中列示的所得税费用与当期会计利润相配比。 减少了由于税法规 定与会计准则不一致产生的税后利润的波动。 二、对新企业会计准则下利润表的分析 新企业会计准则体系与旧准则相比,理念更先进,体系更完整,内容更丰富。新准则按 照国际会计惯例对会计信息的生成和披露作了更加严格和科学的规定, 强调了财务报表列报 项目的真实性和可靠性, 在主要方面和关键环节实现了与国际会计准则的趋同。 笔者在实务 中分析新准则下的利润表时,认为以下三个方面值得关注。 (一)经常性收益与非经常性收益 旧准则下的利润表中营业利润不包括“投资收益”项目。因此在分析企业的利润情况时。 一般认为营业利润即为企业的经常性收益, 很多企业在进行考核时也会用到经常性收益的指 标,主要用来反映通过经营者努力所获取的经营性收益。新准则下的利润表中将“投资收益” 项目包括在营业利润中,并且还增加了“公允价值变动收益”项目,因此在分析企业的利润表 或对企业进行考核时, 都要注意营业利润的内涵已经发生了变化, 经常性收益要重新分析计 算,以真实反映企业的经常性收益。 (二)已确认已实现收益与已确认未实现收益 对于收益的确定,旧准则遵循的是收入费用观,因而利润表上所反映的收益并不是企业 的全部收益。即未包括持有资产价值增值(或减值)的收益,利润表中的收益只是已确认已实 现的收益;新准则则遵循的是资产负债表观,引入了公允价值的计量模式。并将符合一定条 件的公允价值变动直接计入损益、 进入利润表, 利润表中的收益不仅包括已确认已实现的收 益,还包括已确认未实现的持有资产价值增值(或减值)的收益。因此,在执行新准则的企业 制定利润分配方案时, 要注意区分已确认已实现收益与已确认未实现收益。 这是因为一方面 已确认未实现收益并没有给企业带来现金流量,过度的利润分配会影响企业的发展和经营; 另一方面。 当持有资产的市场价值扭曲或波动剧烈时, 过度的利润分配中可能隐含了资本的 返还,从而损害企业的盈利能力。 (三)计入损益的利得和损失与计入所有者权益的利得和损失 新准则引入了公允价值的计量模式,将符合一定条件的公允价值变动直接计入损益,即 将未实现的资本利得和损失纳入了利润表。 使得利润表的收益中包含了部分资本性收益, 符 合综合收益观。但新准则下的利润表并非完全的综合收益观。综合收益观认为“收

益是除股 利分配和资本交易外特定时期内所有的交易或企业重估所确认的权益的总变化”(《会计理 论》汤云为、钱逢胜),但是我国新准则将“利得和损失”分为“直接计入当期损益的利得和损 失”和“直接计入所有者权益的利得和损失”。例如《企业会计准则第 3 号——投资性房地产》 第十六条规定“自用房地产或存货转换为采用公允价值模式计量的投资性房地产时,投资性 房地产按照转换当日的公允价值计价, 转换当日的公允价值小于原账面价值的, 其差额计入 当期损益;转换当日的公允价值大于原账面价值的,其差额计入所有者权益。”因此,报表 使用者要全面了解企业的收益情况。不仅要分析利润表,还要关注所有者权益变动表

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